2025-12-081.3萬
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)鍛煉(適宜運(yùn)動(dòng)及適度注意事項(xiàng))和物理治療(熱療、牽引治療等),藥物治療有非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等及各藥物特點(diǎn),手術(shù)治療有適應(yīng)證及術(shù)后康復(fù)要求,生活方式調(diào)整包括姿勢(shì)管理和居住環(huán)境要求。
一、疾病診斷
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。臨床表現(xiàn)方面,患者常出現(xiàn)下腰背部疼痛或僵硬,一般持續(xù)3個(gè)月以上,休息后加重,活動(dòng)后緩解。影像學(xué)檢查中,骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查可見骶髂關(guān)節(jié)炎癥、破壞等表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查可有HLA-B27陽性等,但HLA-B27陽性不是確診的唯一依據(jù),只是輔助診斷的重要指標(biāo)之一。不同年齡、性別的患者表現(xiàn)可能有一定差異,比如青少年患者可能癥狀相對(duì)不典型,女性患者病情相對(duì)較輕等情況也可能存在。
二、非藥物治療
1.運(yùn)動(dòng)鍛煉
適宜運(yùn)動(dòng):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于維持脊柱的靈活性和胸廓活動(dòng)度。例如游泳,游泳是強(qiáng)直性脊柱炎患者非常適合的運(yùn)動(dòng)方式,因?yàn)樵谒懈×梢詼p輕身體關(guān)節(jié)的負(fù)重,患者在游泳過程中可以進(jìn)行全身的運(yùn)動(dòng),包括脊柱的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),有助于保持脊柱的柔韌性和肺部功能。對(duì)于不同年齡的患者,兒童患者可以在家長(zhǎng)陪同下進(jìn)行一些適合的水上游戲類運(yùn)動(dòng),青少年和成年患者可以根據(jù)自身情況選擇不同強(qiáng)度的游泳方式;對(duì)于女性患者,游泳相對(duì)較為溫和,不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成過大壓力。
運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)要適度,避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘恚\(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。比如運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。
2.物理治療
熱療:局部熱療可以緩解疼痛和肌肉痙攣。例如熱敷,患者可以用溫?zé)岬拿矸笤谙卵巢康忍弁床课唬看螣岱?5-20分鐘,每天可進(jìn)行數(shù)次。不同年齡患者熱敷時(shí)要注意溫度適宜,兒童皮膚嬌嫩,溫度不宜過高,避免燙傷;對(duì)于老年患者,也要注意溫度,防止低溫燙傷。熱療可以改善局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)。
牽引治療:對(duì)于有脊柱畸形等情況的患者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳委煛恳梢岳_椎體間隙,減輕對(duì)神經(jīng)等組織的壓迫,緩解疼痛等癥狀,但牽引的力度和時(shí)間等要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo),不同年齡、病情的患者牽引方案不同。
三、藥物治療
1.非甾體抗炎藥
作用機(jī)制:這類藥物可以減輕炎癥,緩解疼痛和僵硬癥狀。通過抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性,減少前列腺素的合成,從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。不同年齡患者使用時(shí)要注意藥物的選擇和劑量調(diào)整,比如兒童患者一般不首選非甾體抗炎藥,除非病情需要且在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用;老年患者使用時(shí)要注意胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生,因?yàn)槔夏昊颊呶改c道功能相對(duì)較弱,非甾體抗炎藥可能會(huì)引起胃腸道潰瘍、出血等并發(fā)癥。
2.改善病情抗風(fēng)濕藥
如柳氮磺吡啶等:這類藥物可以延緩病情進(jìn)展。柳氮磺吡啶對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎有一定的治療作用,它可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),減輕關(guān)節(jié)炎癥。但使用這類藥物時(shí)要監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),因?yàn)榭赡軙?huì)引起血液系統(tǒng)和肝腎功能的損害等不良反應(yīng),不同年齡患者的監(jiān)測(cè)頻率和指標(biāo)重點(diǎn)可能有所不同,比如兒童患者監(jiān)測(cè)要更加頻繁細(xì)致,老年患者也要關(guān)注肝腎功能的變化情況。
3.生物制劑
作用及適用情況:對(duì)于病情較為嚴(yán)重、傳統(tǒng)藥物治療效果不佳的患者可以考慮使用生物制劑。生物制劑針對(duì)特定的炎癥介質(zhì)發(fā)揮作用,起效相對(duì)較快,能更有效地控制病情。但生物制劑的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證,比如要排除嚴(yán)重感染等情況才能使用,不同年齡患者使用生物制劑時(shí)要充分評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)和收益,兒童患者使用生物制劑的安全性和有效性還需要更多的研究證據(jù)支持,一般要非常謹(jǐn)慎使用。
四、手術(shù)治療
1.手術(shù)適應(yīng)證
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱畸形影響生活質(zhì)量,如脊柱嚴(yán)重彎曲影響心肺功能等情況時(shí),可考慮手術(shù)治療。比如脊柱截骨矯形手術(shù)等。不同年齡患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后可能不同,老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,要充分評(píng)估其身體狀況能否耐受手術(shù);兒童患者手術(shù)要非常謹(jǐn)慎,因?yàn)閮和怪€在發(fā)育過程中,手術(shù)可能會(huì)對(duì)脊柱發(fā)育產(chǎn)生影響。
2.術(shù)后康復(fù)
手術(shù)后患者需要進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療,包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理治療等??祻?fù)過程中要密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況,根據(jù)患者的年齡、身體狀況等制定個(gè)性化的康復(fù)方案。比如兒童患者術(shù)后康復(fù)要注重在不影響脊柱正常發(fā)育的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘焕夏昊颊咝g(shù)后康復(fù)要注意循序漸進(jìn),避免過度活動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)部位損傷等。
五、生活方式調(diào)整
1.姿勢(shì)管理
患者要保持正確的坐姿和站姿,維持脊柱的正常生理曲度。無論是兒童、青少年還是成年、老年患者,都要注意在日常生活中時(shí)刻提醒自己保持良好的姿勢(shì)。比如坐著時(shí)要挺胸抬頭,腰部挺直,椅子要有合適的高度,使雙腳能平放在地面上;站立時(shí)也要保持脊柱正直,雙肩放松。
2.居住環(huán)境
居住環(huán)境要保持干燥、溫暖,避免潮濕寒冷的環(huán)境刺激。因?yàn)槌睗窈涞沫h(huán)境可能會(huì)誘發(fā)或加重強(qiáng)直性脊柱炎患者的疼痛等癥狀。對(duì)于不同年齡患者,兒童患者居住環(huán)境要注意溫度和濕度的適宜,避免寒冷潮濕對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響;老年患者居住環(huán)境同樣要注意,防止因環(huán)境因素導(dǎo)致病情加重。

何懿副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
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