2025-12-081.9萬
肺炎是由多種因素引發(fā)終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥性疾病,按病因分為細菌性、病毒性、非典型病原體肺炎,按解剖部位分大葉性、小葉性、間質性;病因機制上細菌性病原體多經多種途徑侵入肺部引發(fā)炎癥,病毒性病毒侵入呼吸道上皮細胞復制致炎性滲出,非典型病原體黏附呼吸道上皮細胞引發(fā)免疫反應致炎癥;臨床表現有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等不同人群表現有差異;診斷靠實驗室檢查如血常規(guī)、CRP、病原學檢查及影像學;治療分抗感染(細菌性用相應抗生素、病毒性用抗病毒藥、非典型用大環(huán)內酯類等)和對癥支持;預防需個人衛(wèi)生、增強免疫力、環(huán)境管理;特殊人群如兒童病情變化快需密切觀察,老年人常合并基礎疾病用藥需考慮相互作用,孕婦用藥需謹慎權衡。
一、肺炎的定義與分類
肺炎是由多種因素引發(fā)終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥性疾病。按病因可分為:
1.細菌性肺炎:常見病原體如肺炎鏈球菌等,是社區(qū)獲得性肺炎的主要類型之一。
2.病毒性肺炎:常見流感病毒、新冠病毒等,秋冬季節(jié)高發(fā)。
3.非典型病原體肺炎:包括支原體、衣原體等感染引起的肺炎。
按解剖部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎,不同解剖類型的影像學表現及臨床特點各有差異。
二、肺炎的病因與發(fā)病機制
細菌性肺炎:病原體多通過空氣吸入、血行傳播、鄰近感染部位蔓延等途徑侵入肺部,引發(fā)肺泡毛細血管充血、水腫,中性粒細胞浸潤等炎癥反應。
病毒性肺炎:病毒侵入呼吸道上皮細胞復制,引起細胞損傷,導致間質及肺泡內炎性滲出。
非典型病原體肺炎:支原體等病原體黏附于呼吸道上皮細胞表面,引發(fā)免疫反應,造成氣道及肺組織炎癥。
三、肺炎的臨床表現
1.常見癥狀:發(fā)熱(可為高熱或低熱)、咳嗽(初為干咳,后可伴咳痰,痰的性狀因病因不同而異,如細菌性肺炎可咳膿痰)、胸痛(炎癥累及胸膜時出現)、呼吸困難(嚴重時可表現為氣促、發(fā)紺)。
2.不同人群表現差異:兒童肺炎可能伴有拒食、煩躁等表現;老年人肺炎癥狀可不典型,可能僅表現為精神萎靡、食欲減退;孕婦肺炎需警惕對胎兒的影響,可能出現呼吸困難加重等情況。
四、肺炎的診斷方法
1.實驗室檢查:
血常規(guī):細菌性肺炎常表現為白細胞及中性粒細胞升高;病毒性肺炎白細胞可正?;蚪档?。
C反應蛋白(CRP):細菌感染時CRP多明顯升高,病毒感染時一般正?;蜉p度升高。
病原學檢查:包括痰涂片及培養(yǎng)、血培養(yǎng)、核酸檢測(如新冠病毒核酸檢測)等,可明確病原體。
2.影像學檢查:胸部X線或CT是重要診斷手段,可顯示肺部浸潤影等異常改變,幫助區(qū)分肺炎類型及嚴重程度。
五、肺炎的治療原則
1.抗感染治療:
細菌性肺炎根據病原體選用相應抗生素,如肺炎鏈球菌肺炎可選用青霉素類等。
病毒性肺炎主要進行抗病毒治療,如流感病毒肺炎可使用奧司他韋等。
非典型病原體肺炎選用大環(huán)內酯類等藥物。
2.對癥支持治療:包括退熱、止咳化痰、吸氧等,呼吸衰竭患者可能需要機械通氣等支持。
六、肺炎的預防措施
1.個人衛(wèi)生:勤洗手,避免接觸感染源,咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻。
2.增強免疫力:均衡飲食、適量運動、保證充足睡眠,對于老年人、兒童等免疫力低下人群可適當接種肺炎疫苗(如肺炎鏈球菌疫苗等)。
3.環(huán)境管理:保持室內通風良好,避免長期處于空氣污染嚴重的環(huán)境中。
七、特殊人群肺炎注意事項
1.兒童:兒童肺炎病情變化快,需密切觀察體溫、呼吸等情況,及時就醫(yī),避免自行用藥,優(yōu)先采用非藥物干預基礎上的治療,低齡兒童尤其要警惕病情加重導致呼吸困難等嚴重后果。
2.老年人:老年人常合并基礎疾病,如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等,患肺炎時易加重基礎疾病,需積極控制基礎疾病,用藥時需考慮藥物相互作用及對肝腎功能的影響,就醫(yī)要及時,注意休息與營養(yǎng)補充。
3.孕婦:肺炎可能影響胎兒,用藥需謹慎權衡,應在醫(yī)生指導下選擇對胎兒影響較小的藥物,密切監(jiān)測胎兒情況,注意休息,保持呼吸道通暢。

曾強副主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 呼吸科
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