2025-12-021.8萬(wàn)
原發(fā)性高血壓約占高血壓患者90%以上,由遺傳和環(huán)境因素共同作用引發(fā),早期癥狀非特異,隨病情進(jìn)展有靶器官損害表現(xiàn),診斷靠非同日3次測(cè)壓達(dá)標(biāo)準(zhǔn),治療分非藥物(生活方式調(diào)整、心理調(diào)節(jié))和藥物治療,特殊人群有不同注意事項(xiàng),可引發(fā)心臟、腦血管、腎臟、眼底等并發(fā)癥。
一、定義
原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,約占高血壓患者的90%以上,病因尚未完全明確,是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。
二、發(fā)病機(jī)制
遺傳因素:大量研究表明,原發(fā)性高血壓具有明顯的家族聚集性,若父母均有高血壓,子女發(fā)病概率明顯增高。遺傳因素可能通過(guò)影響血管緊張素系統(tǒng)、鈉代謝等多種途徑參與高血壓的發(fā)生。
環(huán)境因素
飲食:高鈉鹽飲食是重要的危險(xiǎn)因素,鈉攝入過(guò)多會(huì)使體內(nèi)鈉水潴留,血容量增加,從而導(dǎo)致血壓升高;過(guò)量飲酒也會(huì)促使血壓升高,酒精可通過(guò)多種機(jī)制影響血管功能和血壓調(diào)節(jié)。
精神應(yīng)激:長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大等可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致血壓升高,例如使交感神經(jīng)興奮,釋放去甲腎上腺素增多,引起小動(dòng)脈收縮,血壓升高。
體重:超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素,肥胖者體內(nèi)脂肪組織增多,釋放多種激素和細(xì)胞因子,影響鈉代謝和血管內(nèi)皮功能,進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。
三、臨床表現(xiàn)
癥狀:原發(fā)性高血壓早期可能無(wú)明顯癥狀,部分患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等非特異性癥狀,這些癥狀多在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生,休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展,血壓持續(xù)升高,可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害的表現(xiàn),如胸悶、氣短(累及心臟時(shí))、視物模糊、蛋白尿(累及腎臟時(shí))等。
體征:體征方面,血壓升高是主要表現(xiàn),聽(tīng)診時(shí)可能聞及主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)等。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前我國(guó)采用正常血壓(收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg)、正常高值血壓(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)的分類標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是,診斷高血壓時(shí),必須多次測(cè)量血壓,非同日3次測(cè)量血壓均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)方可診斷為高血壓。
五、治療與管理
非藥物治療
生活方式調(diào)整
飲食:采用DASH飲食模式,即增加水果、蔬菜、低脂乳制品攝入,減少飽和脂肪和膽固醇攝入,控制鈉鹽攝入,每日鈉鹽攝入應(yīng)<6g。
體重管理:超重或肥胖患者應(yīng)減輕體重,將體重指數(shù)(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2,通過(guò)合理飲食和增加體力活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
運(yùn)動(dòng):每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、游泳等,也可結(jié)合力量訓(xùn)練。
戒煙限酒:吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能,應(yīng)嚴(yán)格戒煙;男性飲酒每日酒精量不超過(guò)25g,女性不超過(guò)15g。
心理調(diào)節(jié):保持心態(tài)平和,避免長(zhǎng)期精神緊張,可通過(guò)冥想、瑜伽等方式緩解壓力。
藥物治療:根據(jù)患者具體情況選擇合適的降壓藥物,常用藥物有利尿劑(如氫氯噻嗪)、β受體阻滯劑(如美托洛爾)、鈣通道阻滯劑(如氨氯地平)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦)等。藥物治療需遵循個(gè)體化原則,從小劑量開(kāi)始,根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。
六、特殊人群注意事項(xiàng)
老年人:老年人高血壓特點(diǎn)是收縮壓升高為主,脈壓差增大,易發(fā)生體位性低血壓。治療時(shí)應(yīng)緩慢降壓,避免血壓波動(dòng)過(guò)大,可選擇長(zhǎng)效降壓藥物,密切監(jiān)測(cè)血壓變化,同時(shí)注意合并癥的治療,如冠心病、糖尿病等。
兒童青少年:兒童青少年高血壓多與肥胖、遺傳、不良生活方式等有關(guān)。應(yīng)注重生活方式干預(yù),如控制體重、合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)等,盡量避免過(guò)早使用藥物治療,若需用藥,應(yīng)選擇對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的藥物,并密切監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。
妊娠高血壓:妊娠期間發(fā)生的高血壓需要特別關(guān)注,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及母嬰情況,根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施,必要時(shí)終止妊娠以保障母嬰安全。
七、并發(fā)癥
心臟并發(fā)癥:可導(dǎo)致左心室肥厚、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等,長(zhǎng)期高血壓使心臟后負(fù)荷增加,引起心肌肥厚,進(jìn)而影響心臟功能。
腦血管并發(fā)癥:包括腦出血、腦梗死等,血壓突然升高時(shí)易導(dǎo)致腦血管破裂出血;長(zhǎng)期高血壓引起腦動(dòng)脈硬化,血管狹窄,易發(fā)生腦梗死。
腎臟并發(fā)癥:可引起腎功能損害,逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭,高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化,腎血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)功能受損。
眼底病變:可出現(xiàn)眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫等,影響視力。

劉超主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)一科
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