2025-12-021.5萬
胃食管反流是胃內容物反流至食管甚至口咽部的病理生理狀態(tài),發(fā)病與食管下括約肌功能異常、食管清除作用降低、胃排空延遲等因素相關,有燒心、反流等典型癥狀和胸痛、吞咽困難等非典型癥狀,可通過胃鏡、24小時食管pH監(jiān)測、食管壓力測定診斷,治療包括生活方式調整、藥物治療、手術治療。
發(fā)病機制相關因素
食管下括約肌功能異常:年齡因素會影響食管下括約肌功能,隨著年齡增長,老年人食管下括約肌壓力可能降低,更容易發(fā)生胃食管反流;女性在妊娠期間,由于激素變化等原因,也可能導致食管下括約肌松弛,增加胃食管反流的風險。生活方式方面,長期吸煙、飲酒會損害食管下括約肌功能,煙草中的尼古丁等成分可降低食管下括約肌壓力,酒精會刺激胃酸分泌且削弱食管下括約肌的屏障功能?;加心承┎∈返娜巳海缬财げ〉冉Y締組織病患者,可能存在食管下括約肌相關的病理改變,導致其功能異常。
食管清除作用降低:食管蠕動是清除反流物的重要方式,老年人食管蠕動功能可能減退,影響對反流物的清除;一些神經系統(tǒng)疾病患者,如帕金森病患者,可能出現食管蠕動障礙,導致食管清除反流物的能力下降。另外,某些藥物也可能影響食管蠕動,如鈣通道阻滯劑等,長期服用這類藥物的患者食管清除作用可能受到影響。
胃排空延遲:年齡較大的人群胃排空速度通常會減慢,容易導致胃內食物潴留,增加胃內壓力,從而促使胃內容物反流;患有糖尿病等內分泌疾病的患者,可能存在自主神經病變,影響胃的排空功能,引發(fā)胃食管反流;某些胃腸道手術史的患者,如胃大部切除術等,可能改變胃的正常解剖和功能,導致胃排空延遲。
胃食管反流的臨床表現
典型癥狀
燒心:多在餐后1小時左右出現,臥位、彎腰或腹壓增高時可加重,是胃食管反流最常見的癥狀之一。不同年齡人群表現可能類似,但兒童可能表述不清晰,需家長仔細觀察其是否有哭鬧、拒食等表現。女性在妊娠期間由于特殊的生理狀態(tài),燒心癥狀可能更為明顯。
反流:患者可感覺有胃內容物反流至咽部或口腔,呈酸性或帶苦味,偶爾有酸味。
非典型癥狀
胸痛:疼痛可放射至心前區(qū)、后背、肩部等部位,類似心絞痛,容易被誤診為冠心病。老年人由于感覺神經可能不如年輕人敏感,胸痛表現可能不典型,需注意鑒別。女性在更年期前后,由于激素水平變化,胸痛癥狀可能與胃食管反流相關癥狀混淆。
吞咽困難:部分患者可能出現吞咽困難,初期可能因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣導致間歇性吞咽困難,后期可能由于食管瘢痕形成狹窄,出現持續(xù)性吞咽困難。兒童如果出現吞咽困難,可能影響進食和營養(yǎng)攝入,需要及時關注。
胃食管反流的診斷方法
胃鏡檢查:是診斷胃食管反流病的重要手段,可以直接觀察食管黏膜的病變情況,如是否有食管炎、食管潰瘍等,還能排除其他食管病變,如食管癌等。對于不同年齡人群,胃鏡操作的耐受性可能不同,兒童進行胃鏡檢查需要在麻醉等合適的準備下進行,以確保檢查順利。
24小時食管pH監(jiān)測:通過將pH電極放置在食管下括約肌上方,監(jiān)測食管內pH值的變化,能夠反映食管是否存在過度酸反流的情況,是診斷胃食管反流病的重要量化指標。該檢查對于判斷胃食管反流的程度和指導治療有重要意義。
食管壓力測定:主要用于測定食管下括約肌壓力等指標,有助于評估食管下括約肌的功能狀態(tài),對于診斷胃食管反流病有一定的輔助價值。
胃食管反流的治療原則
生活方式調整
體位調整:對于嬰兒患者,可將床頭抬高30°,采取前傾俯臥位,這樣有助于減少反流;兒童和成人也可在進食后避免立即平臥,睡眠時可適當抬高床頭。
飲食調整:避免食用辛辣、油膩、酸性等刺激性食物,避免過飽飲食,少食多餐。對于兒童,要注意合理喂養(yǎng),避免過度喂養(yǎng);老年人要注意飲食的易消化性。
藥物治療:主要使用抑制胃酸分泌的藥物等,如質子泵抑制劑等,但具體藥物的選擇需根據患者情況由醫(yī)生決定,避免低齡兒童自行使用成人藥物。
手術治療:對于內科治療無效或有嚴重并發(fā)癥的患者,可考慮手術治療,如腹腔鏡下胃底折疊術等,但手術有一定適應證和風險,需嚴格評估。

向曉星主任醫(yī)師
蘇北人民醫(yī)院 消化內科
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