2025-12-018780
康復(fù)訓(xùn)練分急性期(術(shù)后0-6周)患肢抬高與冰敷、等長收縮訓(xùn)練,亞急性期(術(shù)后6-12周)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,恢復(fù)期(術(shù)后12周以后)平衡與本體感覺訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練;物理治療有超聲波治療促血液循環(huán)加速組織修復(fù)、激光治療刺激代謝促進(jìn)愈合;康復(fù)輔助器具包括跟腱支具限踝關(guān)節(jié)過度活動和拐杖輔助未完全恢復(fù)行走能力者;特殊人群兒童患者康復(fù)重安全適度用游戲化方式,老年患者重心肺功能和肌肉萎縮逐步增訓(xùn)練強(qiáng)度保環(huán)境安全加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
一、康復(fù)訓(xùn)練階段劃分及各階段具體方法
(一)急性期(術(shù)后0-6周)
1.患肢抬高與冰敷
術(shù)后應(yīng)將患肢抬高,高于心臟水平,以促進(jìn)血液回流,減輕腫脹。一般每次抬高30分鐘左右,每天可進(jìn)行3-4次。同時(shí),在術(shù)后早期可進(jìn)行冰敷,每次冰敷15-20分鐘,每天3-4次,有助于減輕疼痛和腫脹,但要注意避免凍傷皮膚。對于兒童患者,由于皮膚嬌嫩,更要嚴(yán)格控制冰敷時(shí)間和溫度。
2.等長收縮訓(xùn)練
進(jìn)行腿部肌肉的等長收縮訓(xùn)練,即肌肉收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。例如,患者平躺,伸直患側(cè)腿部,用力收縮大腿前方的股四頭肌和小腿后方的腓腸肌,保持5-10秒,然后放松,重復(fù)10-15次為一組,每天可進(jìn)行3-4組。對于老年患者,要根據(jù)其身體狀況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度,避免過度疲勞。
(二)亞急性期(術(shù)后6-12周)
1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動度訓(xùn)練??梢宰诖策?,患側(cè)小腿自然下垂,用雙手緩慢推動足部進(jìn)行背屈和跖屈運(yùn)動,每次每個(gè)方向活動10-15次,每天3-4次。對于青少年患者,可適當(dāng)增加活動幅度,但要以不引起疼痛為前提。
2.漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練
開始進(jìn)行漸進(jìn)性的抗阻訓(xùn)練,可使用彈力帶等輔助工具。例如,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈的抗阻訓(xùn)練,患者坐在椅子上,患側(cè)腳部套上彈力帶,另一端固定,然后用力進(jìn)行跖屈動作,每次訓(xùn)練10-15次,每天3組。隨著恢復(fù)情況逐漸增加彈力帶的阻力。
(三)恢復(fù)期(術(shù)后12周以后)
1.平衡與本體感覺訓(xùn)練
進(jìn)行平衡板訓(xùn)練,患者站在平衡板上,盡量保持身體平衡,從較穩(wěn)定的平衡板開始,逐漸過渡到不穩(wěn)定的平衡板,每次訓(xùn)練10-15分鐘,每天2-3次。對于有既往平衡功能不佳病史的患者,要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行訓(xùn)練,可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。
還可以進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練,患者患側(cè)腿盡量伸直站立,從能保持較短時(shí)間逐漸延長站立時(shí)間,每次訓(xùn)練左右腿交替進(jìn)行,每次10-15秒,每天3-4組。
2.步態(tài)訓(xùn)練
開始進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練,在平坦的地面上緩慢行走,注意保持正常的步態(tài)姿勢,患側(cè)腳先著地,然后過渡到全腳掌著地。逐漸增加行走的速度和距離,可從每次行走50-100米開始,每天2-3次。對于肥胖患者,要注意控制體重對步態(tài)訓(xùn)練的影響,適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。
二、物理治療方法
(一)超聲波治療
1.原理與作用
超聲波治療可以促進(jìn)跟腱部位的血液循環(huán),加速組織修復(fù)。其頻率一般在800-1000kHz,每次治療時(shí)間10-15分鐘,每周可進(jìn)行2-3次。對于兒童患者,由于其組織對超聲波的敏感度與成人不同,要嚴(yán)格控制治療參數(shù)。
(二)激光治療
1.原理與作用
激光治療可以刺激細(xì)胞的代謝,促進(jìn)跟腱損傷部位的愈合。低能量激光治療每次照射時(shí)間5-10分鐘,每周進(jìn)行3-4次。在治療過程中要注意保護(hù)眼睛,避免激光直接照射。
三、康復(fù)輔助器具的使用
(一)支具使用
1.跟腱支具
在康復(fù)早期,可使用跟腱支具來限制踝關(guān)節(jié)的過度活動,保持跟腱的穩(wěn)定。例如,在行走時(shí)佩戴跟腱支具,能夠?yàn)楦焯峁┲危瑴p少跟腱的受力。對于青少年運(yùn)動員患者,在康復(fù)期間使用合適的跟腱支具有助于其在康復(fù)過程中逐步恢復(fù)運(yùn)動功能。
(二)拐杖使用
1.適用情況及使用方法
當(dāng)患者行走能力還未完全恢復(fù)時(shí),可使用拐杖輔助行走。使用拐杖時(shí)要注意正確的姿勢,患側(cè)腿先移動,然后雙拐同時(shí)向前移動,保持身體平衡。對于老年患者,使用拐杖時(shí)要特別注意地面情況,防止滑倒。
四、特殊人群康復(fù)注意事項(xiàng)
(一)兒童患者
1.康復(fù)特點(diǎn)
兒童跟腱斷裂患者的康復(fù)要更加注重安全性和適度性。由于兒童的骨骼和肌肉處于生長發(fā)育階段,康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度不能過大。例如,在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時(shí),要避免過度牽拉導(dǎo)致骨骺損傷。同時(shí),要鼓勵兒童積極配合康復(fù)訓(xùn)練,但要以兒童的舒適度為首要考慮因素,多采用游戲化的康復(fù)訓(xùn)練方式提高其依從性。
(二)老年患者
1.康復(fù)特點(diǎn)
老年患者身體機(jī)能下降,康復(fù)過程中要更加關(guān)注其心肺功能和肌肉萎縮情況。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),要逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度,避免因訓(xùn)練強(qiáng)度過大引起心血管意外等并發(fā)癥。例如,在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí),要確保老年患者周圍環(huán)境安全,有專人陪伴,防止跌倒。同時(shí),要加強(qiáng)營養(yǎng)支持,因?yàn)槔夏昊颊叩慕M織修復(fù)能力相對較弱,充足的營養(yǎng)有助于跟腱的康復(fù)。

李連欣主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 骨腫瘤科
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