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高血脂廣義指血液脂質(zhì)成分升高，高脂血癥是醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷術(shù)語(yǔ)有明確標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病與年齡性別（中老年、絕經(jīng)后女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高）、生活方式（飲食高油高膽固醇、運(yùn)動(dòng)少易致血脂高）、病史（糖尿病、甲減易引發(fā)）相關(guān)。診斷靠血脂檢測(cè)等，監(jiān)測(cè)分一般和特殊人群。治療有非藥物（飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)）和藥物干預(yù)，兒科多優(yōu)先非藥物干預(yù)。
一、概念定義
1.高血脂：是一種通俗的表述，廣義上指血液中脂質(zhì)成分升高的狀態(tài)，具體包括血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低等情況。從更寬泛的生活表述角度，它是基于日常對(duì)血液中脂肪相關(guān)指標(biāo)異常的一種俗稱。
2.高脂血癥：是醫(yī)學(xué)上的專業(yè)診斷術(shù)語(yǔ)，有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，高脂血癥是指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，等同于血脂異常。診斷上主要通過(guò)血液生化檢查來(lái)明確，如空腹血清總膽固醇＞5.2mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L等情況可診斷為高脂血癥。
二、發(fā)病相關(guān)因素及影響
1.年齡性別方面
年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是中老年人群，身體的代謝功能逐漸減退，肝臟對(duì)脂質(zhì)的代謝能力下降，腸道對(duì)脂質(zhì)的吸收等功能也會(huì)有所變化，使得高脂血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。比如老年人的脂蛋白脂肪酶活性降低，影響甘油三酯的水解代謝，更容易出現(xiàn)甘油三酯水平升高的情況。而兒童青少年時(shí)期，如果有不健康的生活方式，如高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等，也可能逐漸出現(xiàn)血脂異常，但相對(duì)中老年人發(fā)病率較低。
性別：在絕經(jīng)前，女性的雌激素對(duì)血脂有一定的保護(hù)作用，高密度脂蛋白膽固醇水平相對(duì)較高，甘油三酯水平相對(duì)較低，所以女性高脂血癥的發(fā)病率低于男性。但絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平大幅下降，血脂代謝失衡，高脂血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，接近男性水平。
2.生活方式方面
飲食：長(zhǎng)期攝入高膽固醇、高脂肪食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，會(huì)使外源性脂質(zhì)攝入過(guò)多，超出身體的代謝能力，導(dǎo)致血脂升高。例如長(zhǎng)期大量食用奶油蛋糕、油炸薯?xiàng)l等，其中的飽和脂肪酸和膽固醇會(huì)迅速升高血液中的脂質(zhì)成分。而長(zhǎng)期缺乏蔬菜水果等富含膳食纖維食物的攝入，也會(huì)影響脂質(zhì)的代謝排泄，增加高脂血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
運(yùn)動(dòng)：缺乏體育鍛煉會(huì)使身體的新陳代謝減緩，脂質(zhì)消耗減少，容易在體內(nèi)堆積。比如長(zhǎng)期久坐辦公室的人群，缺乏規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，其血脂異常的發(fā)生率明顯高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪的分解代謝，提高脂蛋白脂肪酶的活性，有助于降低血脂水平。
3.病史方面
有糖尿病病史：糖尿病患者往往存在胰島素抵抗等代謝紊亂情況，會(huì)影響脂質(zhì)的代謝。胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致肝臟合成甘油三酯增加，同時(shí)外周組織對(duì)甘油三酯的利用減少，容易出現(xiàn)高脂血癥。例如2型糖尿病患者常伴有甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等血脂異常表現(xiàn)。
有甲狀腺功能減退病史：甲狀腺激素可以促進(jìn)脂質(zhì)的氧化分解，甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素分泌減少，脂質(zhì)的氧化分解減慢，導(dǎo)致血脂升高?；颊邥?huì)出現(xiàn)總膽固醇、甘油三酯等水平升高的情況，通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素治療后，血脂水平可有所改善。
三、診斷與監(jiān)測(cè)
1.診斷方法
血脂檢測(cè)：一般需要空腹12-14小時(shí)后抽取靜脈血進(jìn)行血脂分析，檢測(cè)項(xiàng)目主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。根據(jù)多次檢測(cè)的結(jié)果來(lái)綜合判斷是否患有高脂血癥。例如，若兩次或兩次以上檢測(cè)空腹總膽固醇＞5.2mmol/L，即可考慮高脂血癥的可能。
相關(guān)病史及生活方式評(píng)估：醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者是否有家族高脂血癥病史、糖尿病、甲狀腺疾病等病史，以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式情況，這些對(duì)于明確高脂血癥的病因和制定治療方案有重要意義。比如有家族高脂血癥病史的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要更密切地監(jiān)測(cè)血脂。
2.監(jiān)測(cè)
一般人群：40歲以上男性和絕經(jīng)后女性建議每年進(jìn)行一次血脂檢測(cè)；有高脂血癥家族史、肥胖、高血壓、糖尿病等高危因素的人群，應(yīng)每半年檢測(cè)一次血脂；已經(jīng)確診高脂血癥并接受治療的患者，需要根據(jù)治療情況按照醫(yī)生的建議定期監(jiān)測(cè)血脂，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。
特殊人群：兒童青少年如果有家族性高脂血癥遺傳背景，或者存在肥胖、不健康飲食等情況，也需要定期監(jiān)測(cè)血脂，一般建議每1-2年檢測(cè)一次血脂，以便早期發(fā)現(xiàn)血脂異常并干預(yù)。
四、治療與干預(yù)原則
1.非藥物干預(yù)
飲食調(diào)整：對(duì)于高脂血癥患者，應(yīng)遵循低脂、低膽固醇、高纖維的飲食原則。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如限制紅肉（豬、牛、羊肉）、動(dòng)物油的攝入，增加蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如蘋(píng)果、香蕉等）、全谷物（如燕麥、糙米等）的攝入。例如，每天的膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg以下，用富含不飽和脂肪酸的植物油（如橄欖油、茶油）代替動(dòng)物油。
運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)自身情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可以結(jié)合力量訓(xùn)練，如每周進(jìn)行2-3次的抗阻訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運(yùn)動(dòng)可以提高身體的代謝率，幫助降低血脂水平，改善身體的脂質(zhì)代謝狀況。
2.藥物干預(yù)：當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳時(shí)，可考慮藥物治療。常用的降脂藥物有他汀類藥物（如阿托伐他汀等），主要通過(guò)抑制膽固醇合成來(lái)降低血脂；貝特類藥物（如非諾貝特等），主要用于降低甘油三酯；依折麥布等膽固醇吸收抑制劑等。但藥物的使用需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體血脂情況、合并疾病等因素來(lái)選擇合適的藥物，不同藥物有其相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證等。例如，對(duì)于以低密度脂蛋白膽固醇升高為主的高脂血癥患者，他汀類藥物通常是首選；而對(duì)于甘油三酯顯著升高的患者，可能會(huì)優(yōu)先考慮貝特類藥物。但在兒科人群中，一般優(yōu)先采用非藥物干預(yù)，嚴(yán)格謹(jǐn)慎使用降脂藥物，因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，藥物的不良反應(yīng)可能對(duì)其產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。
余學(xué)鋒主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)分泌科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅?。
支忠繼
張英澤
焦云根
高宇囡
李偉
干軍
梁茵
柳瑞
