2025-11-271.3萬(wàn)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥是因甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多致甲狀腺毒癥,機(jī)體代謝活動(dòng)加快等的臨床綜合征,病因有Graves病等多種,臨床表現(xiàn)有代謝亢進(jìn)等多方面,實(shí)驗(yàn)室檢查有甲狀腺功能及自身抗體等檢查,診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查等,治療有抗甲狀腺藥物、放射性碘、手術(shù)等方法。
一、定義
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥,導(dǎo)致機(jī)體代謝活動(dòng)加快,神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。
二、病因
1.Graves?。鹤顬槌R姡s占甲亢病因的80%-85%,是一種自身免疫性疾病,患者體內(nèi)產(chǎn)生了刺激甲狀腺細(xì)胞的自身抗體,導(dǎo)致甲狀腺過(guò)度合成和分泌甲狀腺激素。
2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫:多發(fā)生于有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者,隨著病程進(jìn)展,結(jié)節(jié)出現(xiàn)自主功能,不受垂體TSH(促甲狀腺激素)的調(diào)控,從而自主分泌過(guò)多甲狀腺激素。
3.甲狀腺自主高功能腺瘤:甲狀腺內(nèi)存在單個(gè)或多個(gè)自主功能的腺瘤,腺瘤細(xì)胞能自主分泌甲狀腺激素,不受垂體-甲狀腺軸的正常調(diào)節(jié)。
4.碘攝入過(guò)多:長(zhǎng)期大量攝入碘劑,如服用含碘藥物(胺碘酮等)或食用含碘豐富的食物(如海帶等),可導(dǎo)致甲狀腺激素合成增加,引發(fā)甲亢,常見于長(zhǎng)期服用含碘藥物的人群或沿海地區(qū)長(zhǎng)期高碘飲食者。
5.垂體TSH瘤或增生:垂體發(fā)生TSH瘤或TSH細(xì)胞增生,分泌過(guò)多TSH,刺激甲狀腺增生并分泌過(guò)多甲狀腺激素,這種情況相對(duì)少見。
三、臨床表現(xiàn)
1.代謝亢進(jìn)表現(xiàn)
高代謝綜合征:患者常有怕熱、多汗,皮膚潮濕,體重下降等表現(xiàn),由于機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高,能量消耗增加,即使食量增加仍體重減輕。
心血管系統(tǒng):可出現(xiàn)心悸、氣短,心率增快,部分患者可發(fā)生心房顫動(dòng)等心律失常。長(zhǎng)期甲亢可導(dǎo)致甲亢性心臟病,出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。在不同年齡人群中表現(xiàn)有所差異,兒童甲亢患者心率增快可能更為明顯;老年患者可能癥狀不典型,心率增快不顯著,但更易發(fā)生心臟并發(fā)癥。
2.神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、煩躁易怒、失眠不安等,雙手平伸時(shí)可有細(xì)震顫。兒童甲亢患者可能表現(xiàn)為興奮、多動(dòng),學(xué)習(xí)注意力不集中等。
3.消化系統(tǒng):食欲亢進(jìn),但體重卻明顯下降,大便次數(shù)增多,腹瀉。老年患者可能消化系統(tǒng)癥狀不典型,甚至出現(xiàn)食欲減退等情況。
4.甲狀腺腫大:多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大,質(zhì)地中等,無(wú)壓痛,可聞及血管雜音。
5.眼征:包括單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼。單純性突眼主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān),表現(xiàn)為輕度眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少等;浸潤(rùn)性突眼與自身免疫有關(guān),患者有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等,眼球明顯突出,嚴(yán)重時(shí)眼瞼閉合不全,可導(dǎo)致角膜潰瘍、全眼球炎甚至失明。兒童甲亢患者眼征相對(duì)較少見,且多為單純性突眼。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.甲狀腺功能檢查
血清甲狀腺激素:血清總甲狀腺素(TT)、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T)、血清游離甲狀腺素(FT)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT)均升高,其中FT、FT是診斷甲亢的主要指標(biāo),因?yàn)樗鼈儾皇芗谞钕俳Y(jié)合球蛋白的影響,能更準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能狀態(tài)。
促甲狀腺激素(TSH):血清TSH水平降低,這是甲亢的重要診斷指標(biāo)之一,因?yàn)榇贵w分泌的TSH受甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié),甲亢時(shí)甲狀腺激素升高,反饋抑制垂體分泌TSH,導(dǎo)致TSH降低。
2.甲狀腺自身抗體檢查:Graves病患者血清中可檢測(cè)到促甲狀腺激素受體抗體(TRAb),包括甲狀腺刺激性抗體(TSAb)等,對(duì)Graves病的診斷、病情活動(dòng)度評(píng)估及預(yù)后判斷有重要意義。
五、診斷
1.臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查:根據(jù)患者有高代謝的臨床表現(xiàn),如怕熱、多汗、體重下降等,以及甲狀腺腫大、眼征等體征,結(jié)合甲狀腺功能檢查中血清甲狀腺激素升高、TSH降低,一般可作出甲亢的診斷。
2.病因診斷:進(jìn)一步通過(guò)甲狀腺自身抗體檢查等明確病因,如Graves病患者可檢測(cè)到TRAb陽(yáng)性等。
六、治療
1.抗甲狀腺藥物治療:常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶等,通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性,減少甲狀腺激素的合成。但藥物治療療程較長(zhǎng),一般需要1.5-2年,且復(fù)發(fā)率較高。在兒童甲亢患者中使用抗甲狀腺藥物時(shí),需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),如粒細(xì)胞減少、肝損害等。
2.放射性碘治療:利用放射性碘被甲狀腺攝取后釋放β射線,破壞甲狀腺組織細(xì)胞,減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。但放射性碘治療可能導(dǎo)致永久性甲減,需謹(jǐn)慎選擇,尤其對(duì)于兒童患者,可能影響甲狀腺的正常發(fā)育,一般不作為首選。
3.手術(shù)治療:適用于甲狀腺腫大顯著,有壓迫癥狀,或懷疑甲狀腺惡性腫瘤等情況。手術(shù)治療也有一定風(fēng)險(xiǎn),如損傷喉返神經(jīng)等,兒童患者手術(shù)需充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

郭曉蕙主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
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