2025-11-201.1萬(wàn)
胃食管反流病是常見消化系統(tǒng)疾病，由LES壓力降低、食管清除作用減弱或食管黏膜防御屏障受損致胃內(nèi)容物反流引起，有典型（燒心、反流）、非典型（胸痛、吞咽困難）及食管外癥狀，年齡、生活方式、疾病等是危險(xiǎn)因素，可通過(guò)胃鏡、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓診斷，治療原則是緩解癥狀等，非藥物治療包括生活方式調(diào)整、體重管理，藥物用質(zhì)子泵抑制劑等，保持健康生活方式是預(yù)防關(guān)鍵。
一、定義
胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，指胃內(nèi)容物反流至食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。胃內(nèi)容物包括胃酸、胃蛋白酶等，反流至食管可引發(fā)食管內(nèi)及食管外多種癥狀。
二、發(fā)病機(jī)制
正常情況下，食管下端的括約?。↙ES）起到防止胃內(nèi)容物反流的作用。當(dāng)各種原因?qū)е翷ES壓力降低、食管清除作用減弱或食管黏膜防御屏障功能受損時(shí)，就容易發(fā)生胃食管反流病。例如，某些因素可使LES松弛次數(shù)增多或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而讓胃內(nèi)容物有機(jī)會(huì)反流進(jìn)入食管；老年人胃腸蠕動(dòng)功能相對(duì)減弱，食管清除能力下降，也更易出現(xiàn)胃食管反流；肥胖人群腹腔壓力較高，會(huì)增加胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險(xiǎn)。
三、臨床表現(xiàn)
（一）典型癥狀
1.燒心：是最常見的癥狀，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。比如，進(jìn)食過(guò)飽后彎腰勞作時(shí)，容易出現(xiàn)明顯燒心感。
2.反流：患者可感覺到胃內(nèi)容物反流至咽部或口腔，多在餐后、平臥或軀體前屈時(shí)發(fā)生。
（二）非典型癥狀
1.胸痛：疼痛可放射至心前區(qū)、后背、肩部等部位，類似心絞痛，常被誤診為冠心病。這是因?yàn)榉戳魑锎碳な彻苌窠?jīng)引起疼痛，需注意與心血管疾病導(dǎo)致的胸痛相鑒別。
2.吞咽困難：部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂引起，初期為間歇性吞咽困難，后期可能呈持續(xù)性。
（三）食管外癥狀
反流物刺激或吸入呼吸道可引起咳嗽、哮喘、咽喉炎等癥狀。例如，長(zhǎng)期咳嗽不愈且排除了呼吸道其他疾病時(shí)，要考慮胃食管反流病導(dǎo)致反流物刺激氣道引發(fā)咳嗽的可能；咽喉炎患者如果常規(guī)治療效果不佳，也需排查胃食管反流病。
四、危險(xiǎn)因素
（一）年齡因素
隨著年齡增長(zhǎng)，LES功能逐漸減退，老年人患胃食管反流病的幾率相對(duì)較高。比如，60歲以上的人群中，胃食管反流病的患病率明顯高于年輕人。
（二）生活方式
1.飲食：高鹽、高脂、辛辣飲食以及過(guò)量飲酒、咖啡、巧克力等，可降低LES壓力，增加反流風(fēng)險(xiǎn)。例如，經(jīng)常大量飲用咖啡的人，其胃食管反流病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)升高。
2.肥胖：肥胖者腹腔內(nèi)壓力增高，容易導(dǎo)致LES壓力降低，促使胃內(nèi)容物反流。研究表明，體重指數(shù)（BMI）超過(guò)25的肥胖人群，胃食管反流病的發(fā)生率明顯高于正常體重人群。
3.吸煙：吸煙會(huì)降低LES壓力，還會(huì)影響食管黏膜的防御功能，增加胃食管反流病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
（三）疾病因素
某些疾病也與胃食管反流病相關(guān)，如食管裂孔疝，它會(huì)使LES結(jié)構(gòu)被破壞，從而導(dǎo)致反流更容易發(fā)生；糖尿病患者胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，也可能增加胃食管反流的幾率。
五、診斷方法
（一）胃鏡檢查
胃鏡是診斷胃食管反流病的重要方法之一，可直接觀察食管黏膜有無(wú)炎癥、糜爛、潰瘍等病變，還能排除其他食管病變，如食管癌等。同時(shí)，能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。
（二）24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)
通過(guò)將pH電極放置在食管下括約肌上方，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)食管內(nèi)pH值變化，可明確有無(wú)酸反流，是診斷胃食管反流病的重要客觀依據(jù)。
（三）食管測(cè)壓
測(cè)定LES壓力等指標(biāo)，有助于了解食管動(dòng)力情況，對(duì)于診斷胃食管反流病及評(píng)估其嚴(yán)重程度有一定幫助。
六、治療與預(yù)防
（一）治療原則
主要是緩解癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。一般先采用生活方式調(diào)整等非藥物治療，若效果不佳再考慮藥物治療，必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。
（二）非藥物治療
1.生活方式調(diào)整
體位：睡覺時(shí)可將床頭抬高15-20cm，利用重力作用減少夜間反流。例如，患者可使用專門的墊高枕頭的裝置或?qū)⒋矇|的頭部一端適當(dāng)墊高。
飲食：避免進(jìn)食過(guò)飽，少食多餐；避免食用誘發(fā)反流的食物，如上述的高鹽、高脂、辛辣食物，以及咖啡、巧克力等；戒煙限酒。
2.體重管理：肥胖患者應(yīng)減輕體重，通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重在正常范圍內(nèi)，以降低腹壓，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。
（三）藥物治療
常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑等，可抑制胃酸分泌；促胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮等，能增加LES壓力、促進(jìn)胃排空，減少反流。但藥物使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不同患者根據(jù)病情選擇合適藥物。
（四）預(yù)防
保持健康的生活方式是預(yù)防胃食管反流病的關(guān)鍵。平時(shí)注意規(guī)律飲食，避免不良飲食習(xí)慣；維持正常體重；戒煙限酒；避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、負(fù)重等增加腹壓的動(dòng)作。對(duì)于有高危因素的人群，如老年人、肥胖者、有食管裂孔疝等疾病的患者，更要注重預(yù)防，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理。
李保雙主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅?。
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