持續(xù)性房顫是怎么回事

2026-02-251.8萬

持續(xù)性房顫是常見心律失常，7天以上且難自行轉(zhuǎn)復(fù)，病因與年齡、基礎(chǔ)疾病、生活方式有關(guān)，臨床表現(xiàn)有心悸等癥狀和心律不齊等體征，通過心電圖等診斷，治療包括節(jié)律和心室率控制、抗凝，可通過積極治基礎(chǔ)病、改善生活方式預(yù)防。

一、定義

持續(xù)性房顫是心房顫動的一種類型，是一種常見的心律失常，指房顫持續(xù)7天以上，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，常需要藥物或電復(fù)律等干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。

二、病因

1.年齡因素：隨著年齡增長，心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，心房纖維化等情況增多，老年人發(fā)生持續(xù)性房顫的風(fēng)險較高。例如，老年人群中心肌細(xì)胞退行性變、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減退等，使得心房容易出現(xiàn)異常電活動，從而引發(fā)房顫。

2.基礎(chǔ)疾病

高血壓：長期高血壓會導(dǎo)致左心房壓力增高、左心房肥厚和擴(kuò)大，影響心房的電生理特性，增加房顫發(fā)生的幾率，進(jìn)而可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。研究表明，高血壓患者房顫的患病率明顯高于血壓正常人群。

冠心?。汗谛牟』颊咝募∪毖⑿募」Ｋ赖惹闆r會影響心臟電活動的穩(wěn)定性，容易引發(fā)房顫，部分患者可進(jìn)展為持續(xù)性房顫。心肌缺血時心肌細(xì)胞的電生理特性改變，導(dǎo)致異位起搏點(diǎn)增多等，誘發(fā)房顫。

心力衰竭：心力衰竭患者心臟功能減退，心房淤血，心房擴(kuò)大，也是持續(xù)性房顫的常見病因之一。心力衰竭時神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等多種因素相互作用，導(dǎo)致心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，促進(jìn)房顫的發(fā)生和維持。

瓣膜性心臟?。喝顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變等，瓣膜病變導(dǎo)致心房壓力改變、心房擴(kuò)大，容易引發(fā)房顫且易轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。瓣膜病變引起的血流動力學(xué)異常會影響心房的正常電活動和結(jié)構(gòu)。

3.生活方式因素

酗酒：長期大量飲酒可導(dǎo)致心肌損傷、心房擴(kuò)大和電生理紊亂，增加房顫發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。酒精會影響心肌細(xì)胞的離子通道功能等，干擾心臟的正常電活動。

肥胖：肥胖是房顫的獨(dú)立危險因素，肥胖患者體內(nèi)脂肪組織分泌的炎癥因子等增多，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，影響心臟電生理，容易引發(fā)持續(xù)性房顫。肥胖引起的代謝紊亂等會對心臟產(chǎn)生多方面的不良影響。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

心悸：患者常感覺心跳加快、心慌，可伴有心前區(qū)不適。這是因為房顫時心房不規(guī)則顫動，心室率也不規(guī)則，導(dǎo)致心臟泵血功能受到影響，患者能明顯感覺到心臟跳動的異常。

氣短：活動后氣短較為常見，由于房顫時心臟泵血效率降低，心輸出量減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，活動時更加明顯。

乏力：患者會感到全身無力，精力不濟(jì)，這與心臟功能受損、心輸出量減少，全身組織器官灌注不足有關(guān)。

2.體征

心律不齊：聽診時心律絕對不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。這是房顫的典型體征，由于心房無序顫動，心室收縮無規(guī)律導(dǎo)致。

脈搏短絀：脈率少于心率，這是因為部分心房收縮不能有效觸發(fā)心室收縮，所以脈搏次數(shù)少于心臟跳動次數(shù)。

四、診斷

1.心電圖檢查：是診斷持續(xù)性房顫的重要手段，可發(fā)現(xiàn)P波消失，代之以不規(guī)則的f波，心室律絕對不規(guī)則等典型房顫心電圖表現(xiàn)。通過心電圖能明確房顫的診斷以及判斷房顫的類型（持續(xù)性房顫）。

2.動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測）：可以連續(xù)記錄24小時甚至更長時間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的房顫以及評估房顫發(fā)作的頻率、持續(xù)時間等情況，對于診斷持續(xù)性房顫有重要價值。例如，有些患者房顫發(fā)作可能不頻繁，普通心電圖未捕捉到，但Holter監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)。

五、治療與管理

1.節(jié)律控制

藥物復(fù)律：可使用胺碘酮等藥物嘗試轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但藥物復(fù)律有一定的適應(yīng)證和禁忌證，需要根據(jù)患者具體情況選擇。胺碘酮對多種心律失常有效，但使用時需注意其可能的不良反應(yīng)，如肺毒性、甲狀腺功能異常等。

電復(fù)律：對于藥物復(fù)律效果不佳或有緊急情況（如血流動力學(xué)不穩(wěn)定等）時，可采用電復(fù)律，通過電擊使心臟恢復(fù)竇性心律。

2.心室率控制

藥物治療：常用藥物有β受體阻滯劑（如美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫）等，這些藥物可以減慢心室率，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。β受體阻滯劑通過阻斷β受體，減慢心率；鈣通道阻滯劑通過抑制鈣離子內(nèi)流，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，從而降低心室率。

3.抗凝治療：由于持續(xù)性房顫患者心房內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以需要進(jìn)行抗凝治療。常用的抗凝藥物有華法林、新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群酯、利伐沙班等）。華法林需要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來調(diào)整劑量；新型口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測INR，但有其自身的適應(yīng)證和注意事項。例如，對于老年患者，使用抗凝藥物時需要考慮出血風(fēng)險等因素，因為老年人凝血功能可能有變化，且更容易發(fā)生出血事件。對于有瓣膜性心臟病等特殊情況的患者，抗凝方案又有所不同，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變合并房顫的患者可能需要更嚴(yán)格的抗凝治療。

六、預(yù)防

1.積極治療基礎(chǔ)疾病：控制血壓、血糖、血脂，對于冠心病患者積極改善心肌缺血等，對于心力衰竭患者規(guī)范治療以改善心功能等，從源頭上減少持續(xù)性房顫的發(fā)生風(fēng)險。例如，嚴(yán)格控制高血壓患者的血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，可顯著降低房顫發(fā)生幾率。

2.改善生活方式

限酒：減少酒精攝入，避免長期大量酗酒，降低房顫發(fā)生風(fēng)險。

控制體重：通過合理飲食和運(yùn)動控制體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在正常范圍（18.5-23.9kg/m2）內(nèi)，有助于降低房顫發(fā)生幾率。

適度運(yùn)動：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，每周堅持一定時間，可增強(qiáng)心臟功能，改善心血管健康，降低房顫風(fēng)險。但運(yùn)動時要注意適度，避免過度勞累。

減輕壓力：長期精神壓力過大也是房顫的危險因素，可通過冥想、瑜伽、聽音樂等方式減輕壓力，保持心理平衡。

總之，持續(xù)性房顫是一種與多種因素相關(guān)的心律失常，了解其病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等方面的知識，對于早期發(fā)現(xiàn)、合理治療和預(yù)防其并發(fā)癥具有重要意義。不同年齡、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、生活方式的患者在處理持續(xù)性房顫時需要綜合考慮各自的特點(diǎn)，采取個體化的治療和管理方案。

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4.3用戶承諾對其發(fā)表或者上傳于本站的所有信息(即屬于《中華人民共和國著作權(quán)法》規(guī)定的作品，包括但不限于文字、圖片、音樂、電影、表演和錄音錄像制品和電腦程序等)均享有完整的知識產(chǎn)權(quán)，或者已經(jīng)得到相關(guān)權(quán)利人的合法授權(quán)；如用戶違反本條規(guī)定造成本站被第三人索賠的，用戶應(yīng)全額補(bǔ)償本站一切費(fèi)用(包括但不限于各種賠償費(fèi)、訴訟代理費(fèi)及為此支出的其它合理費(fèi)用)；

4.4 當(dāng)?shù)谌秸J(rèn)為用戶發(fā)表或者上傳于本站的信息侵犯其權(quán)利，并根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》或者相關(guān)法律規(guī)定向本站發(fā)送權(quán)利通知書時，用戶同意本站可以自行判斷決定刪除涉嫌侵權(quán)信息，除非用戶提交書面證據(jù)材料排除侵權(quán)的可能性，本站將不會自動恢復(fù)上述刪除的信息；

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五、隱私保護(hù)

5.1本站不對外公開或向第三方提供單個用戶的注冊資料及用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時存儲在本站的非公開內(nèi)容，但下列情況除外：

(1)事先獲得用戶的明確授權(quán)；

(2)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)要求；

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5.2本站可能會與第三方合作向用戶提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，在此情況下，如該第三方同意承擔(dān)與本站同等的保護(hù)用戶隱私的責(zé)任，則本站有權(quán)將用戶的注冊資料等提供給該第三方。

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六、版權(quán)聲明

6.1本站的文字、圖片、音頻、視頻等版權(quán)均歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰鞠碛谢蚺c作者共同享有，未經(jīng)本站許可，不得任意轉(zhuǎn)載。

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6.5 本站所有內(nèi)容僅代表作者自己的立場和觀點(diǎn)，與本站無關(guān)，由作者本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。

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七、責(zé)任聲明

7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡(luò)服務(wù)所存在的風(fēng)險及一切后果將完全由用戶本人承擔(dān)，江蘇民福康科技股份有限公司對此不承擔(dān)任何責(zé)任。

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7.6本站有權(quán)于任何時間暫時或永久修改或終止本服務(wù)(或其任何部分)，而無論其通知與否，本站對用戶和任何第三人均無需承擔(dān)任何責(zé)任。

八、附則

8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。

8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力，本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>