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雙側(cè)睪丸鞘膜積液成因包括先天性因素（鞘狀突未閉合）、炎癥因素（睪丸附睪炎癥致液體分泌吸收失衡）、創(chuàng)傷因素（陰囊外傷致鞘膜內(nèi)血管破裂出血）、腫瘤因素（睪丸附睪腫瘤影響鞘膜功能）；臨床表現(xiàn)為積液量少無癥狀或量多有陰囊墜脹疼痛等，體征有陰囊囊性腫塊等；診斷靠體格檢查、超聲檢查、實驗室檢查；治療原則有隨訪觀察、保守治療、手術(shù)治療；預(yù)后方面及時恰當治療預(yù)后好，未及時治療可能影響睪丸發(fā)育等，合并嚴重基礎(chǔ)疾病者手術(shù)風(fēng)險高預(yù)后受基礎(chǔ)疾病影響。
炎癥因素：當雙側(cè)睪丸、附睪等部位發(fā)生炎癥時，如附睪炎、睪丸炎等，炎癥會刺激鞘膜分泌過多液體，而吸收減少，進而導(dǎo)致鞘膜積液。常見的致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌等，一些特殊感染如結(jié)核桿菌感染也可能引發(fā)，比如有結(jié)核病史的患者，結(jié)核桿菌累及睪丸、附睪時，易出現(xiàn)炎性鞘膜積液。不同年齡段都可能因炎癥導(dǎo)致，但中青年相對更易因細菌感染出現(xiàn)此類情況，而免疫力低下人群如糖尿病患者等更易受特殊病菌感染引發(fā)炎癥相關(guān)鞘膜積液。
創(chuàng)傷因素：陰囊部位受到外傷，如踢傷、撞傷等，會導(dǎo)致鞘膜內(nèi)血管破裂出血，血液積聚在鞘膜腔內(nèi)形成血性鞘膜積液。這種情況多有明確的陰囊外傷史，不同年齡人群都可能發(fā)生，若外傷較重，更易引發(fā)，比如從事劇烈運動或有職業(yè)性陰囊外傷風(fēng)險的人群。
腫瘤因素：某些睪丸、附睪腫瘤也可能引起雙側(cè)睪丸鞘膜積液。腫瘤細胞會影響鞘膜的正常功能，導(dǎo)致液體分泌與吸收失衡。例如睪丸間質(zhì)細胞瘤等，多見于成年男性，腫瘤的存在是關(guān)鍵誘因，通過醫(yī)學(xué)檢查如超聲、腫瘤標志物檢測等可輔助判斷是否與腫瘤相關(guān)。
雙側(cè)睪丸鞘膜積液的臨床表現(xiàn)
癥狀表現(xiàn)
積液量較少時：可能沒有明顯癥狀，往往在體檢時被發(fā)現(xiàn)。對于嬰幼兒患者，家長可能偶然發(fā)現(xiàn)陰囊兩側(cè)不對稱，但孩子可能無明顯不適表現(xiàn)，不太會主動訴說癥狀。
積液量較多時：會出現(xiàn)陰囊墜脹感、疼痛等不適?；颊邥杏X陰囊部位有沉重、牽拉樣的不適，疼痛程度不一，有的為隱痛，有的可能較為明顯，尤其在行走、站立過久或劇烈活動后癥狀加重。成年患者可能會影響正常的生活和工作，嬰幼兒則可能表現(xiàn)為哭鬧不安等，因為不適導(dǎo)致情緒變化。
體征表現(xiàn)：陰囊部位可觸及囊性腫塊，呈兩側(cè)對稱性或不對稱性增大，表面光滑，有彈性和囊性感，無壓痛，睪丸和附睪觸摸不清。用透光試驗可輔助判斷，積液為透明清亮液體時透光試驗呈陽性，若為血性或膿性積液則透光試驗陰性。不同年齡段患者的體征表現(xiàn)有一定特點，嬰幼兒患者陰囊皮膚薄，腫塊更易被察覺，而成年患者陰囊皮膚相對厚，腫塊可能被部分掩蓋，但通過觸診等仍可發(fā)現(xiàn)異常。
雙側(cè)睪丸鞘膜積液的診斷方法
體格檢查：醫(yī)生會詳細檢查陰囊，觀察雙側(cè)陰囊的大小、形態(tài)、對稱性等，然后進行觸診，感受腫塊的質(zhì)地、有無壓痛等情況。通過觸摸可以初步判斷鞘膜積液的大致情況，比如是單純的液體還是伴有其他異常組織等。
超聲檢查：超聲檢查是診斷雙側(cè)睪丸鞘膜積液的重要手段。它可以清晰地顯示鞘膜腔內(nèi)積液的情況，包括積液的量、積液的性質(zhì)（如是否為血性、膿性等），還能觀察睪丸、附睪的形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常，有無合并其他病變，如睪丸腫瘤、附睪炎癥等。超聲檢查無創(chuàng)、簡便、準確性高，對不同年齡段患者都適用，嬰幼兒患者也可安全進行超聲檢查來明確雙側(cè)睪丸鞘膜積液情況。
實驗室檢查：若考慮有炎癥因素導(dǎo)致鞘膜積液，會進行血常規(guī)檢查，查看白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等是否升高，以判斷是否存在感染。如果懷疑有結(jié)核感染，會進行結(jié)核菌素試驗、血沉等檢查，結(jié)核菌素試驗陽性提示可能有結(jié)核感染，血沉加快也可能與結(jié)核等炎癥性疾病相關(guān)。對于懷疑腫瘤因素的患者，可能會檢測腫瘤標志物等相關(guān)指標，但腫瘤標志物檢測只是輔助手段，最終確診還需結(jié)合其他檢查。
雙側(cè)睪丸鞘膜積液的治療原則
隨訪觀察：對于嬰幼兒較小的鞘膜積液，部分可自行吸收，所以可采取隨訪觀察的方法。定期復(fù)查超聲，觀察積液量變化等情況。在隨訪過程中要關(guān)注嬰幼兒的生長發(fā)育情況，以及積液對陰囊發(fā)育等的影響。比如6個月以內(nèi)的嬰幼兒單純性鞘膜積液，有一定的自行吸收概率，此時以觀察為主，但要注意避免陰囊部位受傷等。
保守治療：針對一些因炎癥等引起的少量鞘膜積液，在積極治療原發(fā)炎癥的基礎(chǔ)上，可嘗試保守治療。如針對細菌感染引起的炎癥導(dǎo)致的鞘膜積液，使用抗生素控制感染后，部分鞘膜積液可能會逐漸吸收。但保守治療要密切觀察病情變化，如果積液無減少甚至增多，需及時調(diào)整治療方案。對于特殊人群如糖尿病患者，在治療炎癥時要注意血糖控制，因為高血糖不利于感染的控制，進而影響鞘膜積液的治療效果。
手術(shù)治療：當鞘膜積液較大，引起明顯癥狀，或隨訪觀察過程中積液量持續(xù)增多，以及懷疑有腫瘤等病變時，需要進行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要是鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等，通過手術(shù)將多余的鞘膜切除并翻轉(zhuǎn)，以達到治療鞘膜積液的目的。手術(shù)適用于各年齡段患者，但不同年齡段患者手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)等有差異。嬰幼兒手術(shù)要注意麻醉的安全性等問題，成年患者術(shù)后恢復(fù)相對嬰幼兒可能較快，但也需遵循術(shù)后護理等相關(guān)要求。
雙側(cè)睪丸鞘膜積液的預(yù)后情況
一般情況：經(jīng)過及時、恰當治療的患者，預(yù)后通常較好。比如因先天性鞘膜突未閉合導(dǎo)致的鞘膜積液，通過手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)概率較低，癥狀可明顯緩解。因炎癥因素引起的鞘膜積液，在炎癥得到有效控制且鞘膜積液通過治療消除后，一般預(yù)后良好，對生殖功能等影響較小。
特殊情況：如果雙側(cè)睪丸鞘膜積液未得到及時治療，可能會影響睪丸的正常發(fā)育（多見于嬰幼兒），導(dǎo)致睪丸功能受到一定影響，進而影響生育等功能。對于合并有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，如合并心臟病、嚴重糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險相對較高，預(yù)后可能受到基礎(chǔ)疾病的一定影響，需要在治療鞘膜積液的同時密切關(guān)注基礎(chǔ)疾病的控制情況。
劉國昌主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 泌尿外科
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