2026-02-252.0萬
慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，有易感因素，臨床表現(xiàn)多樣，診斷需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，治療包括一般治療和抗感染治療，預(yù)后不一，可通過多飲水、勤排尿等方式預(yù)防。
一、定義
慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。多由急性腎盂腎炎治療不徹底、尿路梗阻等因素導(dǎo)致，是一種病程較長、易反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染性疾病。
二、病因及發(fā)病機(jī)制
（一）易感因素
1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤、先天性狹窄等，可導(dǎo)致尿液引流不暢，細(xì)菌易在局部繁殖，引發(fā)感染且不易清除，是慢性腎盂腎炎最常見的誘因。在兒童中，先天性尿路畸形較為常見，如腎盂輸尿管連接處狹窄等，會(huì)影響尿液正常排出，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
2.膀胱-輸尿管反流：尿液從膀胱逆流至輸尿管甚至腎盂，使細(xì)菌容易停留繁殖，尤其在嬰幼兒時(shí)期，膀胱-輸尿管反流的發(fā)生率相對(duì)較高，這與嬰幼兒輸尿管較短且管壁肌肉發(fā)育不完善有關(guān)。
3.機(jī)體免疫功能低下：如糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者、艾滋病患者等，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，且感染后易遷延不愈發(fā)展為慢性腎盂腎炎。女性由于生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，尿道短而寬，尿道口與肛門接近，更容易發(fā)生尿路感染，若反復(fù)感染則易轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。
4.其他因素：如妊娠、尿路器械檢查等也可能增加慢性腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)會(huì)。妊娠時(shí)，增大的子宮壓迫輸尿管，導(dǎo)致尿液引流不暢，易發(fā)生腎盂腎炎，且部分患者產(chǎn)后可發(fā)展為慢性。
（二）發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌入侵腎臟后，在腎間質(zhì)和腎盂、腎盞處生長繁殖，引起炎癥反應(yīng)。炎癥持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致腎組織纖維化、瘢痕形成，進(jìn)而影響腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，使腎臟出現(xiàn)萎縮、腎盂腎盞變形等病理改變。
三、臨床表現(xiàn)
（一）急性期表現(xiàn)不典型
部分患者可無明顯的發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等急性腎盂腎炎的典型癥狀，僅表現(xiàn)為乏力、低熱、腰酸、食欲不振等非特異性癥狀，容易被忽視。在兒童中，可能以生長發(fā)育遲緩、反復(fù)發(fā)熱等不典型表現(xiàn)為主。
（二）慢性期表現(xiàn)多樣
1.泌尿系統(tǒng)癥狀：間歇性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，也可表現(xiàn)為排尿不適、夜尿增多等。
2.腎臟功能損害表現(xiàn)：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腎功能減退，表現(xiàn)為肌酐清除率下降、血肌酐升高等。早期可能僅有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿；后期腎小球功能也受影響，可發(fā)展為腎衰竭，出現(xiàn)水腫、貧血等一系列尿毒癥表現(xiàn)。在兒童中，長期慢性腎盂腎炎可能影響腎臟的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致腎臟體積縮小等。
3.高血壓：部分患者可出現(xiàn)高血壓，與腎臟缺血、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)。
四、診斷
（一）病史
詳細(xì)詢問患者的泌尿系統(tǒng)感染病史，包括急性腎盂腎炎的發(fā)作次數(shù)、治療情況，是否存在尿路梗阻等易感因素。兒童患者需詢問出生時(shí)是否存在尿路畸形等情況。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿常規(guī)：可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白尿等。尿白細(xì)胞增多是常見表現(xiàn)，可伴有白細(xì)胞管型，提示腎盂腎炎。
2.尿細(xì)菌學(xué)檢查：清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性是診斷的重要依據(jù)，通常菌落計(jì)數(shù)>10CFU/ml。對(duì)于癥狀不典型的患者，需要多次進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)以提高陽性率。
3.腎功能檢查：包括腎小球?yàn)V過功能（如血肌酐、尿素氮測定）和腎小管功能（如尿比重、尿滲透壓、腎小管酸化功能等）檢查，以評(píng)估腎臟功能損害程度。
（三）影像學(xué)檢查
1.超聲檢查：可了解腎臟的大小、形態(tài)、有無結(jié)石、積水等情況，慢性腎盂腎炎患者可出現(xiàn)腎臟體積縮小、腎盂腎盞變形等。
2.靜脈腎盂造影：可見腎盂腎盞變形、縮窄，腎臟表面凹凸不平，雙側(cè)腎臟改變不對(duì)稱等典型表現(xiàn)，對(duì)慢性腎盂腎炎的診斷有重要價(jià)值，但對(duì)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者應(yīng)慎用。
五、治療
（一）一般治療
1.去除誘因：積極處理尿路梗阻等易感因素，如通過手術(shù)解除結(jié)石、狹窄等梗阻情況。對(duì)于膀胱-輸尿管反流的兒童患者，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，如輕度反流可能隨著生長發(fā)育自行緩解，嚴(yán)重反流可能需要手術(shù)治療。
2.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，對(duì)于免疫功能低下的患者，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖等。
（二）抗感染治療
根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，療程相對(duì)較長。一般需要靜脈給藥與口服給藥聯(lián)合，總療程通常為2-4周，必要時(shí)可延長療程。在兒童治療過程中，要選擇對(duì)兒童相對(duì)安全有效的抗生素，避免使用對(duì)兒童生長發(fā)育有影響的藥物。
六、預(yù)后
如果能夠及時(shí)去除誘因，積極治療，部分患者病情可得到控制，但容易復(fù)發(fā)。若病情持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。兒童患者如果能早期發(fā)現(xiàn)并合理治療，部分患者腎臟功能可得到一定程度的保護(hù)，而如果延誤治療，可能會(huì)對(duì)腎臟生長發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響。
七、預(yù)防
（一）多飲水、勤排尿
這是簡單有效的預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的方法，每天保證充足的飲水量，使尿量保持在1500ml以上，通過尿液的沖刷作用，減少細(xì)菌在尿路的停留。兒童也應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，家長可以引導(dǎo)孩子定時(shí)飲水。
（二）注意個(gè)人衛(wèi)生
女性要注意會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，大便后應(yīng)從前向后擦拭，避免將肛門處的細(xì)菌帶到尿道。兒童要保持外陰清潔，特別是嬰幼兒，便后要及時(shí)清洗。
（三）及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)感染
一旦發(fā)生急性腎盂腎炎，要徹底治療，按療程用藥，避免轉(zhuǎn)為慢性。兒童出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療。
（四）解除尿路梗阻
對(duì)于存在尿路結(jié)石、狹窄等梗阻情況的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以預(yù)防慢性腎盂腎炎的發(fā)生。兒童定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，早期發(fā)現(xiàn)先天性尿路畸形等問題并及時(shí)處理。
高霞主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科
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