2026-02-251.5萬
老年人腎功能衰竭有常見癥狀表現(xiàn),如尿量異常、水腫、消化系統(tǒng)等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查有肌酐尿素氮升高等指標(biāo)異常,還有生活方式、合并疾病及用藥等特殊人群特點(diǎn),需關(guān)注其飲食、基礎(chǔ)病及用藥等方面。
一、常見癥狀表現(xiàn)
1.尿量異常
老年人腎功能衰竭時可能出現(xiàn)尿量減少,如24小時尿量少于400ml稱為少尿,少于100ml稱為無尿;也可能出現(xiàn)尿量增多,夜間尿量增多較為常見,這是因?yàn)槟I功能受損后,腎臟對尿液的濃縮功能下降。年齡因素會影響腎臟的生理功能,隨著年齡增長,腎臟的儲備功能逐漸降低,在腎功能衰竭時,尿量異常的表現(xiàn)可能更為明顯。例如,一些60歲以上的老年人,原本腎臟功能就較年輕人有所減退,當(dāng)發(fā)生腎功能衰竭時,尿量改變會更早且更易被察覺。
2.水腫
可表現(xiàn)為眼瞼、下肢等部位的水腫。由于腎功能衰竭時,腎臟排泄水分和鈉的能力下降,導(dǎo)致水鈉潴留。老年人由于身體機(jī)能下降,血液循環(huán)相對緩慢,水腫可能更頑固。比如,老年人晨起時可能發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,活動后下肢水腫加重,這是因?yàn)槟I臟不能正常排出多余水分,水分在組織間隙積聚所致。
3.消化系統(tǒng)癥狀
早期可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。這是因?yàn)轶w內(nèi)的代謝廢物如尿素等不能正常排出,刺激胃腸道黏膜。老年人本身消化系統(tǒng)功能就隨年齡增長而減弱,當(dāng)合并腎功能衰竭時,消化系統(tǒng)癥狀會更加明顯。例如,老年人原本可能有輕微的消化不良,在腎功能衰竭時,惡心、嘔吐等癥狀會加重,影響進(jìn)食,導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足,進(jìn)一步影響身體狀況。
4.心血管系統(tǒng)癥狀
可能出現(xiàn)高血壓,這是由于腎功能衰竭時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,導(dǎo)致水鈉潴留和血管收縮。老年人本身高血壓的患病率就較高,腎功能衰竭合并高血壓時,血壓更難控制,且容易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。另外,還可能出現(xiàn)心力衰竭,因?yàn)樗c潴留導(dǎo)致血容量增加,心臟負(fù)荷加重。例如,老年人原本有高血壓病史,若發(fā)生腎功能衰竭,血壓會進(jìn)一步升高,加重心臟負(fù)擔(dān),引發(fā)心力衰竭,出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀。
5.貧血
腎功能衰竭時,腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少,導(dǎo)致貧血。老年人造血功能本身隨年齡增長而下降,合并腎功能衰竭時貧血會更嚴(yán)重。表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。比如,老年腎功能衰竭患者常感到疲倦,活動耐力明顯下降,這與貧血導(dǎo)致的攜氧能力下降有關(guān)。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)異常
1.肌酐、尿素氮
血肌酐和尿素氮是反映腎功能的重要指標(biāo)。血肌酐正常范圍男性約53-106μmol/L,女性約44-97μmol/L,尿素氮正常范圍約3.2-7.1mmol/L。腎功能衰竭時,血肌酐和尿素氮會升高,因?yàn)槟I臟排泄這些代謝廢物的能力下降。老年人由于腎臟功能本身減退,在發(fā)生腎功能衰竭時,肌酐和尿素氮升高的幅度可能與腎功能正常的人不同,但總體趨勢是升高。例如,一位70歲的老年人,若發(fā)生腎功能衰竭,其血肌酐可能迅速超過正常范圍,且升高幅度可能較年輕人更為明顯,因?yàn)槔夏耆四I臟儲備功能差。
2.腎小球?yàn)V過率(eGFR)
eGFR正常應(yīng)大于90ml/(min·1.73m2),腎功能衰竭時eGFR下降。老年人隨著年齡增長,eGFR會逐漸下降,當(dāng)發(fā)生腎功能衰竭時,eGFR下降更為顯著。通過計(jì)算eGFR可以更準(zhǔn)確地評估腎功能損害程度,對于老年人腎功能衰竭的診斷和病情監(jiān)測具有重要意義。比如,一位65歲的老年人,其基礎(chǔ)eGFR可能已經(jīng)低于90ml/(min·1.73m2),若發(fā)生腎功能衰竭,eGFR會進(jìn)一步大幅下降。
3.血常規(guī)
腎功能衰竭導(dǎo)致的貧血,血常規(guī)表現(xiàn)為血紅蛋白降低,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等。老年人本身可能存在生理性貧血,腎功能衰竭會加重貧血程度,使得血紅蛋白水平進(jìn)一步下降,紅細(xì)胞壓積降低等。例如,老年腎功能衰竭患者血紅蛋白可能低于110g/L(女性)或120g/L(男性),且紅細(xì)胞形態(tài)可能出現(xiàn)異常等改變。
三、特殊人群(老年人)的特點(diǎn)及應(yīng)對考慮
1.生活方式影響
老年人通常有相對固定的生活方式,如飲食結(jié)構(gòu)可能偏向高鹽、高脂等。在腎功能衰竭時,需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制鹽分和蛋白質(zhì)的攝入。例如,應(yīng)建議老年人減少咸菜、臘肉等高鹽食物的攝入,控制蛋白質(zhì)的量,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如瘦肉、雞蛋、牛奶等,但要根據(jù)腎功能衰竭的程度適當(dāng)調(diào)整攝入量。因?yàn)楦啕}飲食會加重水鈉潴留,加重水腫和高血壓;過多蛋白質(zhì)攝入會增加腎臟負(fù)擔(dān),加速腎功能惡化。
2.合并其他疾病的影響
老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病等。這些疾病與腎功能衰竭相互影響。例如,糖尿病合并腎功能衰竭時,病情更為復(fù)雜,治療難度加大。在治療腎功能衰竭時,需要綜合考慮這些基礎(chǔ)疾病的治療,如控制糖尿病患者的血糖,既要考慮降糖藥物對腎臟的影響,又要在腎功能衰竭時調(diào)整藥物劑量等。對于合并高血壓的老年人腎功能衰竭患者,在控制血壓時,要選擇對腎臟影響較小的降壓藥物,同時注意避免血壓過低影響腎臟灌注。
3.用藥注意事項(xiàng)
老年人肝腎功能減退,在使用藥物時需要特別謹(jǐn)慎。腎功能衰竭時,許多藥物的排泄會受到影響,容易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。例如,一些抗生素在腎功能衰竭時需要調(diào)整劑量,因?yàn)樗鼈冎饕ㄟ^腎臟排泄,蓄積后可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。所以在為老年腎功能衰竭患者用藥時,要嚴(yán)格評估藥物的腎毒性,避免使用對腎臟有明顯損害的藥物,選擇經(jīng)肝腎雙通道排泄或?qū)δI臟影響較小的藥物,并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。

王興智副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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