2026-02-251.6萬
腎功能衰竭分為急性和慢性,急性成因有腎前性(血容量不足致腎灌注不足)、腎性(腎實(shí)質(zhì)損傷)、腎后性(尿路梗阻),早期有少尿無尿等電解質(zhì)代謝紊亂及原發(fā)病表現(xiàn),診斷靠實(shí)驗(yàn)室(血肌酐升高等)和影像學(xué)檢查;慢性成因有原發(fā)性(如腎小球腎炎)、繼發(fā)性(如糖尿病腎病等)、遺傳性(多囊腎等),早期癥狀不特異后期多系統(tǒng)受累,診斷同,特殊人群中老年人用腎毒性藥需評(píng)估,兒童因發(fā)育要特殊處理,女性需關(guān)注自身免疫及妊娠相關(guān)腎病。
一、定義與分類
腎功能衰竭是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài),分為急性腎功能衰竭(ARF)和慢性腎功能衰竭(CRF)。急性腎功能衰竭起病急驟,多在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)天)腎小球?yàn)V過率急劇下降,導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病逐漸進(jìn)展,腎單位緩慢且不可逆破壞,腎功能漸進(jìn)性減退,最終出現(xiàn)全身多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。
二、急性腎功能衰竭的成因
(一)腎前性因素
多由血容量不足引起,如大量失血、嘔吐、腹瀉、燒傷等導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少,腎灌注不足,腎小球?yàn)V過率降低,常見于嚴(yán)重脫水、大出血患者。
(二)腎性因素
主要涉及腎實(shí)質(zhì)損傷,包括腎小管壞死(如缺血、腎毒性物質(zhì)損害,后者常見于使用腎毒性藥物、接觸重金屬等)、腎小球腎炎、腎血管病變等,如急性過敏性間質(zhì)性腎炎可因藥物過敏引發(fā)腎間質(zhì)炎癥損傷。
(三)腎后性因素
由尿路梗阻所致,如尿路結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫輸尿管等,導(dǎo)致尿液排出受阻,腎盂內(nèi)壓力升高,進(jìn)而影響腎小球?yàn)V過和腎臟功能,常見于老年男性前列腺增生患者。
三、慢性腎功能衰竭的成因
(一)原發(fā)性腎臟疾病
原發(fā)性腎小球腎炎是常見病因,如IgA腎病、膜性腎病等,長期炎癥損傷逐漸破壞腎單位,使腎功能進(jìn)行性減退。
(二)繼發(fā)性腎臟疾病
糖尿病腎病因長期高血糖損傷腎小球微血管,高血壓腎小動(dòng)脈硬化由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致腎小動(dòng)脈玻璃樣變、腎實(shí)質(zhì)缺血,均是引發(fā)慢性腎功能衰竭的重要原因,多見于糖尿病病史較長及高血壓控制不佳的人群。
(三)遺傳性腎臟疾病
如多囊腎等遺傳性腎臟病變,基因缺陷導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)多個(gè)囊腫,逐漸破壞腎組織,影響腎功能,具有家族遺傳傾向。
四、主要臨床表現(xiàn)
(一)急性腎功能衰竭
早期可出現(xiàn)少尿(<400ml/d)或無尿(<100ml/d),伴隨電解質(zhì)紊亂(如高鉀血癥可致心律失常)、代謝性酸中毒(表現(xiàn)為乏力、呼吸深快等),還可能有原發(fā)病相關(guān)表現(xiàn),如腎前性者可能有脫水體征,腎性者可有血尿、蛋白尿等尿液異常。
(二)慢性腎功能衰竭
早期癥狀不特異,可表現(xiàn)為乏力、食欲減退,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)貧血(因促紅細(xì)胞生成素分泌減少)、鈣磷代謝紊亂(導(dǎo)致骨痛、皮膚瘙癢等)、水電解質(zhì)失衡(如低鈉、高鉀等),后期可累及心血管系統(tǒng)(出現(xiàn)高血壓、心力衰竭)、消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐)等多系統(tǒng)。
五、診斷依據(jù)
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
血肌酐(Scr)升高是重要指標(biāo),急性腎功能衰竭時(shí)Scr短期內(nèi)迅速上升,慢性腎功能衰竭時(shí)Scr長期處于較高水平且呈進(jìn)行性升高;腎小球?yàn)V過率(eGFR)下降是評(píng)估腎功能的關(guān)鍵指標(biāo),eGFR<60ml/(min·1.73m2)且持續(xù)3個(gè)月以上可考慮慢性腎功能衰竭。此外,尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常,有助于明確病因及病情評(píng)估。
(二)影像學(xué)檢查
超聲檢查可了解腎臟大小、形態(tài)及有無梗阻等情況,對(duì)于腎后性因素導(dǎo)致的急性腎功能衰竭有重要診斷價(jià)值;CT、MRI等檢查可進(jìn)一步明確腎臟結(jié)構(gòu)病變,輔助診斷慢性腎功能衰竭的原發(fā)病因。
六、特殊人群特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
(一)老年人
老年人腎臟儲(chǔ)備功能減退,易受多種因素影響發(fā)生腎功能衰竭,如服用腎毒性藥物(抗生素、非甾體抗炎藥等)時(shí)需嚴(yán)格評(píng)估腎功能,避免加重腎臟負(fù)擔(dān);同時(shí)需關(guān)注其基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病)的控制情況,積極管理以延緩腎功能惡化。
(二)兒童
兒童腎功能衰竭可能由先天性腎臟畸形、遺傳性腎病或某些感染性疾?。ㄈ珂溓蚓腥竞竽I小球腎炎)等引起,由于兒童處于生長發(fā)育階段,診斷時(shí)需特別注意避免過度使用對(duì)腎功能有影響的檢查或藥物,重視早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù),如及時(shí)治療原發(fā)性腎臟疾病以保護(hù)殘余腎功能。
(三)女性
某些女性特有的疾病,如狼瘡性腎炎,可累及腎臟引發(fā)腎功能衰竭,需關(guān)注自身免疫性疾病的病情控制,定期監(jiān)測腎功能;妊娠相關(guān)的腎臟病變(如妊娠高血壓綜合征)也可能導(dǎo)致腎功能損傷,孕期需加強(qiáng)腎臟功能監(jiān)測及血壓、蛋白尿等指標(biāo)的觀察。

高霞主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科
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