2026-02-251.0萬
腎功能不全早期表現(xiàn)不典型,年齡因素影響下兒童可現(xiàn)生長發(fā)育遲緩等,成年者有輕度乏力等,生活方式相關(guān)者有消化系統(tǒng)癥狀或水腫等,進(jìn)展期有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂相關(guān)表現(xiàn)(水腫、鉀代謝紊亂、酸堿平衡紊亂)、消化系統(tǒng)(食欲減退等)、心血管系統(tǒng)(高血壓等)、血液系統(tǒng)(貧血等)、呼吸系統(tǒng)(尿毒癥肺炎等)、神經(jīng)系統(tǒng)(早期乏力等)、骨骼系統(tǒng)(腎性骨?。┑缺憩F(xiàn)。
一、早期表現(xiàn)不典型階段
年齡因素影響:兒童腎功能不全早期可能僅表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩,這是因?yàn)槟I臟功能異常會影響體內(nèi)多種激素和營養(yǎng)物質(zhì)的代謝與調(diào)節(jié),進(jìn)而干擾兒童正常的生長進(jìn)程。對于嬰幼兒,可能出現(xiàn)食欲減退、精神萎靡等非特異性表現(xiàn),由于其表達(dá)能力有限,容易被忽視。而成年患者早期可能僅有輕度乏力、夜尿增多等表現(xiàn),夜尿增多是因?yàn)槟I功能受損后,腎臟的濃縮功能下降,導(dǎo)致夜間尿液生成增多。
生活方式相關(guān):長期不良生活方式的人群,如長期大量飲酒者,可能在腎功能不全早期就出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,這是因?yàn)轶w內(nèi)毒素積聚刺激胃腸道所致;長期高鹽飲食者可能會有輕度水腫表現(xiàn),最初可能僅表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫,隨著病情進(jìn)展會逐漸出現(xiàn)下肢水腫等。
二、腎功能不全進(jìn)展期的典型表現(xiàn)
水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂相關(guān)表現(xiàn)
水鈉代謝紊亂:患者可出現(xiàn)水腫,嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身性水腫,甚至胸腔積液、腹腔積液等。比如,當(dāng)腎功能不全時,腎臟排水排鈉功能下降,水鈉潴留,導(dǎo)致組織間隙水分增多。在兒童中,嚴(yán)重水腫可能影響呼吸功能,因?yàn)樾厍环e液會壓迫肺部,導(dǎo)致呼吸困難;成年患者大量腹腔積液可能會引起腹脹、食欲進(jìn)一步減退等。
鉀代謝紊亂:可出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。高鉀血癥時,患者可能出現(xiàn)心律失常,如心悸、心跳節(jié)律異常等,嚴(yán)重時可危及生命;低鉀血癥時,患者會有乏力、肌無力,嚴(yán)重者可出現(xiàn)周期性癱瘓等表現(xiàn)。例如,慢性腎功能不全患者如果合并感染、大量應(yīng)用保鉀利尿劑等情況,容易發(fā)生高鉀血癥;而長期腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿劑等情況可能導(dǎo)致低鉀血癥。
酸堿平衡紊亂:主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒,患者可出現(xiàn)深大呼吸(Kussmaul呼吸),這是機(jī)體的一種代償機(jī)制,通過加深加快呼吸排出過多的二氧化碳來糾正酸中毒。同時,患者還可能有乏力、精神萎靡等表現(xiàn),兒童患者可能會影響其生長發(fā)育相關(guān)的代謝調(diào)節(jié),進(jìn)一步阻礙生長。
消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲減退是較為常見的表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。胃腸道黏膜水腫、毒素刺激胃腸道是導(dǎo)致這些癥狀的主要原因。在兒童中,消化系統(tǒng)癥狀可能會影響營養(yǎng)攝入,進(jìn)而影響生長發(fā)育;成年患者長期食欲減退可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良,抵抗力下降等。
心血管系統(tǒng)表現(xiàn):可出現(xiàn)高血壓,這是腎功能不全常見的并發(fā)癥之一。長期高血壓會加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致左心室肥厚、心力衰竭等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn),兒童患者長期高血壓可能影響心臟的正常發(fā)育,成年患者則會增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外,還可能出現(xiàn)尿毒癥性心肌病等,進(jìn)一步影響心臟功能。
血液系統(tǒng)表現(xiàn):腎功能不全時,腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少,導(dǎo)致貧血,患者可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈等表現(xiàn)。兒童患者貧血會影響其生長發(fā)育和智力發(fā)育;成年患者貧血會降低生活質(zhì)量,影響日常活動能力。同時,還可能出現(xiàn)出血傾向,如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等,這與血小板功能異常等因素有關(guān)。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):尿毒癥時,體內(nèi)毒素積聚可引起尿毒癥肺炎等,患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)。如果合并胸腔積液,呼吸困難會進(jìn)一步加重。兒童患者由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)相對更高,而成年患者長期呼吸困難會嚴(yán)重影響生活自理能力和生活質(zhì)量。
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):早期可出現(xiàn)乏力、失眠、注意力不集中等,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、昏迷等。尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變的重要原因。兒童患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可能更隱蔽,且可能影響智力和運(yùn)動功能發(fā)育;成年患者則會嚴(yán)重影響其工作和生活能力,甚至危及生命。
骨骼系統(tǒng)表現(xiàn):慢性腎功能不全可導(dǎo)致腎性骨病,兒童患者表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、骨骼畸形等,如佝僂病樣改變;成年患者可出現(xiàn)骨痛、骨折等表現(xiàn)。這是因?yàn)槟I功能不全時,維生素D代謝障礙、鈣磷代謝紊亂等因素影響骨骼的正常代謝和發(fā)育。

李聲宏副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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