2026-02-251.7萬(wàn)
傳染性單核細(xì)胞增多癥可引發(fā)多種并發(fā)癥,包括脾破裂,青少年等活動(dòng)多者風(fēng)險(xiǎn)高,表現(xiàn)為左上腹疼痛等;神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎,兒童易受影響,有頭痛等表現(xiàn),格林-巴利綜合征可致進(jìn)行性肢體無(wú)力等;呼吸道并發(fā)癥中咽峽炎等可致兒童氣道梗阻,有呼吸困難等表現(xiàn);血液系統(tǒng)并發(fā)癥如血小板減少性紫癜,可致皮膚瘀點(diǎn)等,各特殊人群需注意相應(yīng)表現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)。
一、脾破裂
1.發(fā)生機(jī)制:傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí),異常增生的淋巴細(xì)胞可浸潤(rùn)脾臟,使其腫大,質(zhì)地變脆,輕微外力作用即可導(dǎo)致脾破裂。在青少年和年輕人群中,由于身體活動(dòng)相對(duì)較多,發(fā)生脾破裂的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)更高。例如,有研究表明在傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中,約有1%-2%會(huì)發(fā)生脾破裂。
2.臨床表現(xiàn):患者可出現(xiàn)突發(fā)的左上腹疼痛,疼痛可向左肩放射,同時(shí)可能伴有惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn),如面色蒼白、心率加快、血壓下降等。對(duì)于有傳染性單核細(xì)胞增多癥病史且出現(xiàn)上述表現(xiàn)的患者,需高度警惕脾破裂。
3.特殊人群注意事項(xiàng):兒童和青少年在患病期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),因?yàn)樗麄兩眢w活動(dòng)較為活躍,更容易因輕微碰撞等導(dǎo)致脾破裂。家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患兒情況,限制其活動(dòng)范圍,一旦出現(xiàn)異常腹痛等表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。
二、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
1.腦膜炎
發(fā)生機(jī)制:EB病毒(引起傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要病原體)可侵犯神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致腦膜炎。病毒可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)炎癥反應(yīng)。任何年齡均可發(fā)生,但兒童相對(duì)更易受到影響,可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟有關(guān)。
臨床表現(xiàn):患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,部分患者還可能伴有意識(shí)障礙、抽搐等表現(xiàn)。通過(guò)腰椎穿刺檢查腦脊液,可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多等異常改變。
特殊人群注意事項(xiàng):兒童患傳染性單核細(xì)胞增多癥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),家長(zhǎng)要注意觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫變化等,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行腦脊液等相關(guān)檢查,以便早期診斷和治療,避免延誤病情導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
2.格林-巴利綜合征
發(fā)生機(jī)制:傳染性單核細(xì)胞增多癥可能引發(fā)自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致格林-巴利綜合征?;颊唧w內(nèi)產(chǎn)生的抗體可能攻擊周?chē)窠?jīng)髓鞘等結(jié)構(gòu)。該病在各年齡段均可發(fā)生,但青少年和成年人群相對(duì)有一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為進(jìn)行性對(duì)稱性肢體無(wú)力,從下肢開(kāi)始逐漸向上發(fā)展,可伴有感覺(jué)異常,如麻木、刺痛等,嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難。
特殊人群注意事項(xiàng):對(duì)于成年患者,要密切關(guān)注肢體無(wú)力的進(jìn)展情況,及時(shí)就醫(yī)評(píng)估呼吸等重要功能;對(duì)于青少年患者,除了關(guān)注肢體癥狀外,還需注意其日?;顒?dòng)能力的變化,如能否正常行走等,及時(shí)采取相應(yīng)的治療和康復(fù)措施。
三、呼吸道并發(fā)癥
1.咽峽炎及扁桃體腫大相關(guān)的氣道梗阻
發(fā)生機(jī)制:傳染性單核細(xì)胞增多癥患者常出現(xiàn)咽峽炎,扁桃體明顯腫大,腫大的扁桃體可能阻塞氣道,尤其是在兒童群體中,由于氣道相對(duì)狹窄,更容易發(fā)生氣道梗阻。EB病毒感染引起咽部淋巴組織增生是導(dǎo)致扁桃體腫大的主要原因。
臨床表現(xiàn):患者可出現(xiàn)咽痛、吞咽困難,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)等。對(duì)于兒童患者,家長(zhǎng)要特別注意觀察其呼吸情況,一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難需立即采取措施。
特殊人群注意事項(xiàng):兒童是呼吸道并發(fā)癥中氣道梗阻的高危特殊人群,家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的吞咽、呼吸狀況,當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯咽痛、吞咽困難且呼吸異常時(shí),要及時(shí)送醫(yī),必要時(shí)可能需要進(jìn)行氣道評(píng)估和干預(yù),以保障患兒的呼吸道通暢。
四、血液系統(tǒng)并發(fā)癥
1.血小板減少性紫癜
發(fā)生機(jī)制:傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起免疫性血小板減少,患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體可破壞血小板,導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低,從而引發(fā)血小板減少性紫癜。各年齡段均可發(fā)生,但在免疫功能相對(duì)較弱的人群中可能更易出現(xiàn)。
臨床表現(xiàn):患者皮膚可出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,口腔黏膜可能有出血點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等表現(xiàn)。通過(guò)血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)明顯降低。
特殊人群注意事項(xiàng):對(duì)于兒童患者,家長(zhǎng)要注意觀察皮膚黏膜的出血情況,避免患兒碰撞受傷,因?yàn)檠“鍦p少時(shí)患兒更容易出現(xiàn)出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)異常出血表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血小板等相關(guān)指標(biāo)的檢查和治療。

鮑立主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科
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