2026-02-259060
鞘膜積液是鞘膜腔內(nèi)液體超量形成囊腫，按部位分多種類型，發(fā)病因先天鞘狀突閉合不全或后天炎癥、外傷、腫瘤等，表現(xiàn)為積液少無(wú)癥狀或多有墜脹等，可通過體格檢查、超聲檢查診斷，治療有隨訪觀察和手術(shù)等，嬰兒患者注意觀察及避免腹壓增加，成年患者癥狀明顯及時(shí)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，老年患者需考慮基礎(chǔ)疾病對(duì)手術(shù)影響及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。
鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。鞘膜是附著于睪丸表面的腹膜形成的雙層囊袋結(jié)構(gòu)，正常情況下鞘膜腔內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)滑作用。當(dāng)鞘膜的分泌、吸收功能失衡時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致鞘膜積液的發(fā)生。
按發(fā)病部位分類
睪丸鞘膜積液：最為常見，鞘膜積液局限于睪丸鞘膜腔內(nèi)。
精索鞘膜積液：積液位于精索部位，與睪丸鞘膜腔和腹腔不相通。
睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，并與睪丸鞘膜腔相通。
交通性鞘膜積液：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，積液量可隨體位改變而變化。
發(fā)病原因
先天性因素
胎兒時(shí)期，鞘狀突閉合不全是交通性鞘膜積液的主要原因。胎兒在發(fā)育過程中，鞘狀突應(yīng)該在出生前閉合，如果閉合不全，腹腔內(nèi)的液體就會(huì)通過未閉合的鞘狀突流入鞘膜腔，從而形成交通性鞘膜積液。在嬰幼兒時(shí)期較為常見，隨著生長(zhǎng)發(fā)育有一定的自行閉合可能。
對(duì)于精索鞘膜積液，是由于精索部位的鞘狀突在發(fā)育過程中部分未閉合，導(dǎo)致局部形成積液囊。
后天性因素
炎癥：睪丸、附睪、精索等部位發(fā)生炎癥時(shí)，如附睪炎、睪丸炎、精索炎等，炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致鞘膜的分泌增加，吸收減少，從而引起鞘膜積液。常見的病原體有細(xì)菌、病毒等，例如大腸桿菌感染引起的附睪炎可能并發(fā)鞘膜積液。
外傷：陰囊部位受到外傷，如撞擊、跌打等，可能導(dǎo)致鞘膜內(nèi)出血，血液積聚在鞘膜腔內(nèi)形成血性鞘膜積液。此外，陰囊手術(shù)術(shù)后也可能出現(xiàn)鞘膜積液，這與手術(shù)過程中對(duì)鞘膜的刺激以及局部組織的滲出等因素有關(guān)。
腫瘤：睪丸、附睪、鞘膜等部位的腫瘤也可能引起鞘膜積液。腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)或壓迫鞘膜，影響其正常的分泌和吸收功能，導(dǎo)致液體積聚。例如睪丸腫瘤可能并發(fā)鞘膜積液。
臨床表現(xiàn)
癥狀表現(xiàn)
積液量較少時(shí)：一般無(wú)明顯癥狀，往往在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
積液量較多時(shí)：患者可感到陰囊墜脹、疼痛或牽扯感。交通性鞘膜積液的患者，積液量可隨體位變化，平臥時(shí)積液可回流至腹腔，積液量減少，陰囊可縮??；站立時(shí)積液又會(huì)積聚，陰囊增大。
嬰兒型鞘膜積液：表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊部逐漸增大的腫塊，腫塊邊界多不清楚，臥位時(shí)可縮小或消失。
體征表現(xiàn)
陰囊或腹股溝區(qū)可觸及囊性腫塊，質(zhì)地多為柔軟，有波動(dòng)感。睪丸鞘膜積液時(shí)，陰囊內(nèi)的睪丸不易觸及；精索鞘膜積液時(shí)，可在精索部位觸及圓形或橢圓形的囊性腫塊，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時(shí)，擠壓腫塊，腫塊可縮小，松開后又逐漸增大。
診斷方法
體格檢查
醫(yī)生通過視診可以觀察陰囊的大小、形態(tài)，觸診可感知腫塊的質(zhì)地、波動(dòng)感以及與周圍組織的關(guān)系等。例如交通性鞘膜積液，平臥時(shí)擠壓腫塊，腫塊可縮小，這是與其他類型鞘膜積液的鑒別要點(diǎn)之一。
超聲檢查
超聲檢查是診斷鞘膜積液的重要方法。通過超聲可以清晰地顯示鞘膜腔內(nèi)積液的情況，確定積液的部位、范圍以及鞘膜的厚度等，還可以鑒別鞘膜積液與陰囊內(nèi)其他囊性病變，如睪丸腫瘤、精索囊腫等。超聲檢查能夠準(zhǔn)確判斷鞘膜積液的類型，為制定治療方案提供依據(jù)。
治療原則
隨訪觀察
對(duì)于一歲以內(nèi)的嬰兒交通性鞘膜積液，由于有自行吸收的可能，可先進(jìn)行隨訪觀察，定期復(fù)查超聲，了解積液的變化情況。因?yàn)閶雰旱那薁钔挥锌赡茉诔錾笠粴q內(nèi)自行閉合，鞘膜積液也隨之吸收。
對(duì)于積液量少、無(wú)明顯癥狀且不影響生長(zhǎng)發(fā)育的成人鞘膜積液，也可以考慮隨訪觀察，定期復(fù)查，只要積液無(wú)明顯增多，患者無(wú)不適癥狀，可以暫時(shí)不進(jìn)行特殊治療。
手術(shù)治療
鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：是治療鞘膜積液的常用手術(shù)方法。適用于各種類型的鞘膜積液，尤其是積液量較多、癥狀明顯的患者。手術(shù)將鞘膜切開，翻轉(zhuǎn)多余的鞘膜壁層，然后縫合，以達(dá)到消除鞘膜腔、減少積液的目的。該手術(shù)效果確切，復(fù)發(fā)率較低。
精索鞘膜積液剝除術(shù)：對(duì)于精索鞘膜積液，可將積液的精索鞘膜完整剝除，保留精索的正常結(jié)構(gòu)和功能。這種手術(shù)方式能夠徹底去除積液的來(lái)源，避免復(fù)發(fā)。
交通性鞘膜積液手術(shù)：需要高位結(jié)扎鞘狀突，同時(shí)處理鞘膜積液。手術(shù)時(shí)需要找到未閉合的鞘狀突并將其結(jié)扎，防止腹腔液體再次流入鞘膜腔，然后根據(jù)情況處理鞘膜積液部分，如翻轉(zhuǎn)或切除等。
不同人群的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
嬰兒患者
嬰兒交通性鞘膜積液有一定的自行閉合幾率，家長(zhǎng)要注意觀察嬰兒陰囊腫塊的大小變化以及是否有其他異常表現(xiàn)。在日常生活中，要避免嬰兒過度哭鬧、便秘等增加腹壓的情況，因?yàn)楦箟涸黾涌赡軙?huì)加重鞘膜積液的程度。如果嬰兒到一歲后鞘膜積液仍未自行吸收，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在一歲以后，要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)安全。
成年患者
成年患者如果鞘膜積液癥狀明顯，如陰囊墜脹疼痛嚴(yán)重影響生活和工作，或者鞘膜積液進(jìn)行性增多，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。在手術(shù)前要積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、超聲等，了解身體的基本狀況。術(shù)后要注意休息，保持陰囊部位的清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口感染和鞘膜積液復(fù)發(fā)。同時(shí)，要注意觀察陰囊的恢復(fù)情況，如有無(wú)紅腫、滲血等異常表現(xiàn)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。
老年患者
老年患者往往可能合并有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等。在治療鞘膜積液時(shí)，要充分考慮這些基礎(chǔ)疾病對(duì)手術(shù)的影響。對(duì)于適合手術(shù)的老年患者，手術(shù)前要積極控制基礎(chǔ)疾病，將血壓、血糖等調(diào)整到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，同時(shí)注意鞘膜積液術(shù)后的恢復(fù)情況，由于老年患者身體恢復(fù)相對(duì)較慢，要預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。
陳俊星主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科
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