2026-02-251.9萬
學生肘(肱骨內上髁炎)多發(fā)生于小學生,因頻繁屈腕致肱骨內上髁屈肌總腱起點受牽拉引發(fā)無菌性炎癥,表現(xiàn)為肘內側疼痛、放射痛、輕度腫脹及壓痛,早期影像學無特異表現(xiàn),治療以減少手部動作、休息、熱敷、康復訓練及適度物理治療為主,需注意避免過度治療影響小學生生長發(fā)育;網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)常見于常做前臂旋前伸腕動作人群,因肌腱受反復牽拉致炎癥,表現(xiàn)為肘外側疼痛、放射痛、輕度腫脹及顯著壓痛,超聲等檢查有相應改變,治療包括減少相關動作、休息、康復訓練、物理治療,嚴重時謹慎用有創(chuàng)治療,特殊人群要針對性康復及防護。
一、定義與發(fā)病機制
學生肘
學生肘醫(yī)學上稱為肱骨內上髁炎,多發(fā)生于小學生群體。主要是因為小學生在長時間書寫、使用文具等過程中,頻繁進行屈腕動作,導致肱骨內上髁處的屈肌總腱起點反復受到牽拉刺激,引起局部的無菌性炎癥反應。例如,小學生每天長時間伏案寫作業(yè),手部頻繁屈伸,就容易引發(fā)該病癥。
網(wǎng)球肘
網(wǎng)球肘即肱骨外上髁炎,常見于網(wǎng)球運動員等經(jīng)常進行前臂旋前伸腕動作的人群。是由于前臂伸肌總腱在肱骨外上髁附著處受到反復的牽拉應力,造成局部的損傷和炎癥。比如網(wǎng)球運動員在擊球時,頻繁的前臂旋前伸腕動作會使肱骨外上髁處的肌腱受到過度牽拉,從而引發(fā)炎癥。
二、臨床表現(xiàn)
學生肘
疼痛部位:主要位于肘關節(jié)內側,即肱骨內上髁處,疼痛可向前臂內側放射。兒童在訴說疼痛時,往往能指出具體的疼痛位置,在進行屈腕、前臂旋前等動作時,疼痛會加劇。例如,當讓小學生握拳屈腕并將前臂旋前時,會明顯感覺到肘部內側疼痛。
局部表現(xiàn):肱骨內上髁處可有輕度的腫脹,壓痛比較明顯。一般來說,通過觸診可以發(fā)現(xiàn)該部位有明顯的壓痛點。
網(wǎng)球肘
疼痛部位:疼痛主要集中在肘關節(jié)外側,即肱骨外上髁處,疼痛可向前臂外側放射?;颊咴谶M行伸腕、前臂旋后等動作時,疼痛會加重。比如,網(wǎng)球肘患者在擰毛巾、端杯子等需要伸腕的動作時,會感到肘部外側疼痛。
局部表現(xiàn):肱骨外上髁處也可能有輕度腫脹,壓痛顯著,可摸到局部的壓痛性硬結等。
三、影像學表現(xiàn)
學生肘
早期影像學檢查可能無明顯異常,隨著病情進展,在超聲檢查下可發(fā)現(xiàn)肱骨內上髁處的肌腱有水腫、增厚等表現(xiàn);X線檢查可能會發(fā)現(xiàn)局部有少量的骨膜反應等,但一般不具有特異性。
網(wǎng)球肘
超聲檢查可顯示肱骨外上髁處的肌腱有變性、增厚、回聲不均勻等改變;X線檢查有時可發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁處有微小的骨刺形成,但這并不是診斷網(wǎng)球肘的必備依據(jù),主要還是依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查來綜合判斷。
四、治療與康復
學生肘
非藥物干預:首先要減少引起疼痛的手部動作,讓肘部得到充分休息。可以進行局部的熱敷,改善血液循環(huán),緩解炎癥。例如,每天用溫水熱敷肘部內側15-20分鐘,每天可進行2-3次。還可以進行適當?shù)目祻陀柧?,如進行簡單的伸腕、屈腕的輕柔活動,逐漸增加活動度,但要避免過度牽拉引起疼痛加重的動作。
醫(yī)療干預:如果疼痛較為明顯,可在醫(yī)生指導下采用局部的物理治療,如超短波治療等,促進炎癥消退。一般不首先采用藥物治療,尤其是對于小學生群體,應優(yōu)先選擇非藥物的保守治療方法。
網(wǎng)球肘
非藥物干預:同樣需要減少引起疼痛的前臂伸腕等動作,讓肘部休息??梢赃M行前臂的旋前旋后等輕柔的康復訓練,也可以進行局部熱敷。比如進行緩慢的前臂旋轉運動,每次進行10-15次,每天3-4組。
醫(yī)療干預:物理治療也是常用的方法,如沖擊波治療等,對改善網(wǎng)球肘的癥狀有一定效果。如果病情較為嚴重,在保守治療無效時,可能會考慮進行局部的封閉治療等,但對于兒童或青少年群體,要謹慎使用有創(chuàng)的治療方法。
五、特殊人群情況考慮
學生肘
小學生正處于生長發(fā)育階段,骨骼肌肉等組織較為嬌嫩。在治療過程中,要特別注意避免過度治療對生長發(fā)育造成影響??祻陀柧氁卺t(yī)生或康復師的指導下進行,確保訓練強度適中,既能夠促進恢復,又不會影響正常的生長發(fā)育。同時,要關注小學生的學習習慣,幫助調整書寫姿勢等,從源頭上減少病癥的發(fā)生。
網(wǎng)球肘
對于運動員等特殊人群,在康復過程中要根據(jù)其運動項目的特點進行針對性的康復訓練,以盡快恢復運動功能。同時,要注意運動防護,避免在康復階段過早恢復高強度運動導致病情復發(fā)或加重。而對于普通人群出現(xiàn)網(wǎng)球肘,要注意糾正日常生活中不良的用力姿勢等,防止病癥反復。

黃霖主任醫(yī)師
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 骨外科
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