2026-02-251.8萬(wàn)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥有代謝亢進(jìn)相關(guān)的怕熱多汗、體重下降,神經(jīng)系統(tǒng)的易激動(dòng)煩躁失眠、手顫,心血管系統(tǒng)的心悸、心律失常,消化系統(tǒng)的食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多,肌肉骨骼系統(tǒng)的肌肉無(wú)力、周期性癱瘓,還有眼部、生殖系統(tǒng)等其他癥狀,分別因甲狀腺激素增多等作用于相應(yīng)系統(tǒng)器官導(dǎo)致出現(xiàn)不同表現(xiàn)。
一、代謝亢進(jìn)相關(guān)癥狀
高代謝率表現(xiàn):患者基礎(chǔ)代謝率增高,可出現(xiàn)怕熱、多汗,即使在較涼爽的環(huán)境下也比常人更容易出汗,這是因?yàn)榧谞钕偌に卦龆鄬?dǎo)致機(jī)體氧化還原反應(yīng)增強(qiáng),產(chǎn)熱增加,散熱也隨之增多。例如,一些甲亢患者在冬天仍會(huì)大量出汗,這與正常人群的表現(xiàn)不同。在兒童群體中,由于新陳代謝本身就比成人旺盛,甲亢患兒可能會(huì)表現(xiàn)出比同齡兒童更明顯的怕熱多汗癥狀,如夏季時(shí)比其他孩子更易出現(xiàn)大汗淋漓的情況。
體重下降:盡管食欲亢進(jìn),但由于機(jī)體能量消耗過(guò)多,患者體重會(huì)明顯減輕。甲狀腺激素能促進(jìn)物質(zhì)代謝,加速脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解,雖然患者進(jìn)食量可能增加,但消耗大于攝入,導(dǎo)致體重持續(xù)下降。比如,一些甲亢患者在短期內(nèi)體重可下降5-10公斤甚至更多。對(duì)于兒童甲亢患者,體重不增反降會(huì)影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育,可能表現(xiàn)為身高增長(zhǎng)緩慢等情況。
二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
精神神經(jīng)系統(tǒng):患者常表現(xiàn)出易激動(dòng)、煩躁、失眠等癥狀。甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用,過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)使神經(jīng)興奮性增高。成年人可能會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就情緒激動(dòng),難以平靜下來(lái),晚上睡眠質(zhì)量差,難以入睡或容易驚醒。在老年甲亢患者中,可能會(huì)出現(xiàn)淡漠型甲亢,表現(xiàn)為情緒淡漠、嗜睡等,與典型的高代謝興奮表現(xiàn)不同,但同樣是甲狀腺激素作用于神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果。兒童甲亢患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能不太典型,但也可能出現(xiàn)注意力不集中等情況,影響學(xué)習(xí)和日常生活。
手顫:多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)雙手平伸時(shí)細(xì)微震顫的情況。這是由于甲狀腺激素增多導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高,引起肌肉震顫。例如,患者拿東西時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)手部不自主地抖動(dòng),尤其是在做精細(xì)動(dòng)作時(shí)更為明顯。兒童甲亢患者出現(xiàn)手顫時(shí),家長(zhǎng)可能會(huì)誤以為是孩子緊張等原因,但實(shí)際上需要考慮甲亢的可能。
三、心血管系統(tǒng)癥狀
心悸:患者常自覺(jué)心跳加快、心慌,可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速,心率多在90-120次/分鐘,甚至更快。這是因?yàn)榧谞钕偌に啬茉鰪?qiáng)心肌收縮力,加快心率,增加心臟輸出量。成年人甲亢患者在安靜狀態(tài)下心率就可能高于正常范圍,而兒童甲亢患者由于心臟功能相對(duì)更脆弱,心率增快可能更為明顯,有時(shí)可達(dá)到130次/分鐘以上。
心律失常:常見(jiàn)的有房性期前收縮、心房顫動(dòng)等。長(zhǎng)期的甲亢會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變,引發(fā)心律失常。在老年甲亢患者中,心房顫動(dòng)的發(fā)生率相對(duì)較高。兒童甲亢患者出現(xiàn)心律失常的情況相對(duì)較少,但一旦出現(xiàn),可能會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生較大影響,需要及時(shí)關(guān)注和處理。
四、消化系統(tǒng)癥狀
食欲亢進(jìn):患者食欲明顯增強(qiáng),但體重卻下降,這是典型的矛盾表現(xiàn)。甲狀腺激素促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速食物的消化吸收,所以患者總是有饑餓感,進(jìn)食量增加。例如,有的患者一天可能進(jìn)食5-6頓飯,仍感覺(jué)吃不飽。兒童甲亢患者的食欲亢進(jìn)可能表現(xiàn)為比平時(shí)更能吃,但體重增長(zhǎng)緩慢甚至下降。
大便次數(shù)增多:由于胃腸蠕動(dòng)加快,患者大便次數(shù)增多,可能每天3-5次甚至更多,大便多呈糊狀。這是因?yàn)榧谞钕偌に赜绊懥宋改c道的正常運(yùn)動(dòng)和消化功能。
五、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀
肌肉無(wú)力:部分患者會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力,尤其是近端肌肉,如肩胛帶和骨盆帶肌肉?;颊呖赡軙?huì)感覺(jué)爬樓梯、抬手等動(dòng)作困難。這是由于甲狀腺激素對(duì)肌肉的代謝作用,導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)分解增加,肌肉力量減弱。在成年女性甲亢患者中較為常見(jiàn),而兒童甲亢患者如果出現(xiàn)肌肉無(wú)力,可能會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)能力和生長(zhǎng)發(fā)育中的肌肉正常發(fā)育。
周期性癱瘓:多見(jiàn)于亞洲男性甲亢患者,發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力,嚴(yán)重時(shí)可累及上肢,發(fā)作多與鉀代謝異常有關(guān)。甲狀腺激素可能影響鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外的分布,導(dǎo)致周期性癱瘓的發(fā)生。
六、其他癥狀
眼部癥狀:部分甲亢患者會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀,如單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼。單純性突眼主要表現(xiàn)為眼球輕度突出、眼裂增寬等;浸潤(rùn)性突眼則較為嚴(yán)重,可出現(xiàn)眼球明顯突出、眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等,這是由于甲狀腺相關(guān)抗體作用于眼外肌和眼球后組織導(dǎo)致的。兒童甲亢患者出現(xiàn)眼部癥狀相對(duì)較少,但如果出現(xiàn)也需要引起重視。
生殖系統(tǒng)癥狀:女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)等情況;男性患者可能出現(xiàn)陽(yáng)痿等生殖系統(tǒng)功能異常表現(xiàn),這與甲狀腺激素對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響有關(guān),甲狀腺激素過(guò)多會(huì)干擾下丘腦-垂體-性腺軸的正常功能。

寧志偉主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科
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