2026-02-251.8萬
脛骨平臺骨折康復訓練分期及注意事項如下：早期（術后1-2周）包括肌肉等長收縮訓練和踝泵運動；中期（術后2-6周）有膝關節(jié)屈伸訓練和直腿抬高訓練；后期（術后6周以上）包含步態(tài)訓練和關節(jié)活動度強化訓練?？祻陀柧毿枳裱瓊€體化原則，考慮年齡、性別、生活方式、病史等因素，注重疼痛管理，定期評估并調整訓練方案。
一、康復訓練的分期及各期主要內容
（一）早期康復（術后1-2周）
1.肌肉等長收縮訓練
適用人群：適用于所有脛骨平臺骨折術后患者，無論年齡、性別、生活方式如何。
：指導患者進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓練?；颊呖善脚P于床上，將膝關節(jié)伸直，用力繃緊股四頭肌，保持5-10秒，然后放松，重復進行；同樣，進行腘繩肌收縮時，盡量屈曲膝關節(jié)，繃緊腘繩肌，保持5-10秒后放松。通過等長收縮訓練可防止肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風險。
2.踝泵運動
適用人群：全體患者。
：患者平臥或坐姿，緩慢用力勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，保持5-10秒，然后緩慢下壓，盡力使腳尖遠離自己，保持5-10秒，如此反復。每分鐘可進行10-15次，每天練習3-4組，每組10-15次。踝泵運動有助于促進下肢靜脈回流，預防踝關節(jié)僵硬和下肢深靜脈血栓。
（二）中期康復（術后2-6周）
1.膝關節(jié)屈伸訓練
適用人群：一般情況良好，骨折端有一定穩(wěn)定性的患者。對于老年患者或伴有基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、心肺功能不全等）的患者，需根據具體恢復情況適當調整訓練強度；年輕、身體狀況較好的患者可適當增加訓練難度。
：可在醫(yī)護人員或治療師的輔助下進行膝關節(jié)的被動屈伸訓練，逐漸增加膝關節(jié)的活動范圍。當患者有一定的主動活動能力后，可進行主動屈伸訓練。例如，患者可坐在床邊，讓小腿自然下垂，利用重力作用逐漸增加膝關節(jié)的屈曲角度；或者仰臥位，雙手抱住小腿近端，緩慢用力屈曲膝關節(jié)。每次訓練時間可控制在15-20分鐘，每天2-3次，逐漸使膝關節(jié)屈曲角度達到90°左右，伸直達到0°（即完全伸直）。
2.直腿抬高訓練
適用人群：多數患者均可進行，但要根據患者耐受情況調整。
：患者仰臥位，伸直下肢，慢慢抬起，使下肢與床面成30°-45°角，保持5-10秒后緩慢放下，重復進行。每次可訓練10-15次，每天3-4組。直腿抬高訓練可以增強股四頭肌力量，為膝關節(jié)的活動提供穩(wěn)定的支持。
（三）后期康復（術后6周以上）
1.步態(tài)訓練
適用人群：骨折愈合較好，膝關節(jié)活動范圍基本恢復的患者。不同年齡、生活方式的患者恢復步態(tài)訓練的時間可能略有差異，一般在骨折6周后根據恢復情況開始逐步進行。
：首先進行平衡訓練，可在平行杠內進行站立平衡訓練，從雙腳平行站立開始，逐漸過渡到單腳站立平衡。然后進行步態(tài)訓練，指導患者緩慢行走，注意保持身體平衡，步伐均勻，先在平坦地面上行走，逐漸過渡到上下樓梯等不同地形。訓練時要注意觀察患者的步態(tài)情況，及時糾正異常步態(tài)。
2.關節(jié)活動度強化訓練
適用人群：膝關節(jié)活動范圍仍未完全恢復正常的患者。
：可采用主動運動結合助力運動的方式進一步強化膝關節(jié)的屈伸活動度。例如，患者可坐在椅子上，進行膝關節(jié)的屈伸練習，也可借助滑輪裝置進行輔助的屈伸訓練，增加膝關節(jié)的活動范圍，盡量使膝關節(jié)屈曲達到120°以上，伸直接近0°。同時，還可進行一些球類運動（如乒乓球、羽毛球等）的基本動作練習，進一步恢復膝關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。
二、康復訓練的注意事項
（一）個體化原則
1.年齡因素：兒童患者進行康復訓練時，要更加注重輕柔、循序漸進，因為兒童骨骼、肌肉等組織處于生長發(fā)育階段，過度的訓練可能影響其正常發(fā)育。而老年患者由于身體機能下降，康復訓練時要密切關注其耐受情況，避免因訓練強度過大導致跌倒等意外發(fā)生；同時，老年患者恢復時間可能相對較長，需有更多的耐心和細致的指導。
2.性別因素：一般無明顯因性別導致的特殊訓練差異，但在實際訓練中要關注不同性別的心理狀態(tài)對康復的影響，女性患者可能更在意康復后膝關節(jié)的外觀等問題，需給予更多的心理疏導，以促進康復訓練的順利進行。
3.生活方式因素：對于從事重體力勞動或需要頻繁膝關節(jié)活動的患者，康復訓練要更注重增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性和力量，使其能夠盡快恢復到工作所需的功能狀態(tài)；而對于sedentarylifestyle（久坐lifestyle）的患者，要從基礎的肌肉收縮、關節(jié)活動度訓練開始，逐步增加訓練強度，幫助其恢復膝關節(jié)功能，以適應正常的日?；顒印?/p>
4.病史因素：對于有糖尿病病史的患者，康復訓練過程中要注意監(jiān)測血糖，因為運動可能影響血糖水平，要避免在血糖過低時進行訓練，以防發(fā)生低血糖反應；對于有心肺功能不全病史的患者，訓練時要密切觀察其心肺功能變化，如出現(xiàn)心悸、氣短等不適癥狀要及時停止訓練。
（二）疼痛管理
1.在康復訓練過程中，要密切關注患者膝關節(jié)的疼痛情況。如果訓練過程中出現(xiàn)明顯疼痛加重，要立即停止訓練。疼痛是機體的一種保護機制，過度的疼痛可能提示訓練強度過大或存在其他問題。可以通過調整訓練方式、降低訓練強度等方式來緩解疼痛，如將主動運動改為助力運動等。
（三）定期評估
1.要定期對患者的膝關節(jié)功能進行評估，包括膝關節(jié)的活動范圍、肌肉力量、行走能力等。根據評估結果及時調整康復訓練方案，確?？祻陀柧毷冀K是針對患者當前的康復狀態(tài)進行的，以達到最佳的康復效果。例如，如果發(fā)現(xiàn)患者膝關節(jié)屈曲角度恢復不理想，可增加相應的屈曲訓練內容和強度；如果肌肉力量較弱，則加強力量訓練。
劉萬軍主任醫(yī)師
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