2026-02-252.0萬
小兒鞘膜積液是小兒鞘膜腔內(nèi)液體異常積聚形成的囊腫，有多種分類，病因包括先天性和后天性，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，可通過體格檢查和超聲檢查診斷，治療有觀察等待和手術(shù)治療，多數(shù)預后良好，需注意孕期保健、小兒護理等預防和術(shù)后及一般護理。
一、定義與解剖基礎(chǔ)
小兒鞘膜積液是指小兒鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。正常情況下，鞘膜囊內(nèi)有少量漿液起潤滑作用，當鞘膜的分泌、吸收功能失衡時，就會導致鞘膜積液。鞘膜分為臟層和壁層，臟層覆蓋睪丸、附睪表面，壁層襯于陰囊內(nèi)面，兩者之間的潛在腔隙為鞘膜腔。
二、分類及特點
（一）睪丸鞘膜積液
最為常見，鞘膜積液局限于睪丸鞘膜內(nèi)。外觀呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。
（二）精索鞘膜積液
鞘膜積液位于精索部位，呈長圓形或梭形，沿精索而生長，其下方可捫及正常睪丸、附睪，若牽拉同側(cè)睪丸，可見囊腫隨之移動。
（三）睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）
鞘膜積液介于睪丸鞘膜和精索鞘膜之間，但與腹腔不相通，表現(xiàn)為陰囊梨形腫大，陰囊界限不清，觸診不清睪丸。
（四）交通性鞘膜積液（先天性）
鞘膜腔與腹腔相通，積液量可隨體位改變而變化，站立時積液增多，陰囊增大，平臥后積液可逐漸減少或消失，透光試驗陽性。
三、病因
（一）先天性因素
胎兒發(fā)育過程中，鞘狀突未閉合或閉合不全，導致腹腔內(nèi)液體與鞘膜腔相通。多見于早產(chǎn)兒、低體重兒，這與胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況及出生后的身體狀況有關(guān)，早產(chǎn)兒的鞘狀突閉合機制可能相對不完善。
（二）后天性因素
1.炎癥：附睪炎、睪丸炎、精索炎等炎癥性疾病可導致鞘膜分泌增多，吸收減少，常見于小兒泌尿系統(tǒng)感染未及時控制蔓延至生殖系統(tǒng)引發(fā)炎癥，與小兒自身免疫力相對較低，泌尿系統(tǒng)感染易擴散的特點相關(guān)。
2.外傷：陰囊部位受到外傷后，可能引起鞘膜內(nèi)出血、滲出，從而形成鞘膜積液，小兒活潑好動，陰囊部位易受到磕碰等外傷。
四、臨床表現(xiàn)
（一）癥狀
1.一般表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)有囊性腫塊，大小不一，小的如櫻桃，大的可如拳頭。
2.交通性鞘膜積液可在平臥后腫塊縮小或消失，站立活動后又出現(xiàn)。
（二）體征
陰囊或腹股溝區(qū)可觸及囊性腫物，質(zhì)地多為軟，有囊性感，透光試驗陽性（但感染性或血性積液可能透光試驗陰性）。
五、診斷
（一）體格檢查
通過視診觀察陰囊外觀，觸診判斷腫塊的性質(zhì)、大小、活動度等，區(qū)分不同類型的鞘膜積液。
（二）超聲檢查
超聲檢查是診斷鞘膜積液的重要方法，可清晰顯示鞘膜腔內(nèi)積液的情況，明確鞘膜積液的類型，還能排除睪丸、附睪等部位的其他病變，對于區(qū)分交通性鞘膜積液與其他類型有重要意義，超聲檢查無輻射，對小兒身體影響小。
六、治療
（一）觀察等待
對于1歲以內(nèi)的嬰兒，鞘膜積液有自行吸收的可能，因為嬰兒的鞘狀突有可能在1歲內(nèi)逐漸閉合，所以可先進行觀察，定期復查，了解積液的變化情況。
（二）手術(shù)治療
1.適應(yīng)證：1歲以上仍未閉合的交通性鞘膜積液，較大的睪丸鞘膜積液影響患兒生活質(zhì)量或存在其他并發(fā)癥的情況。手術(shù)方式主要是鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，對于精索鞘膜積液可行鞘膜囊切除術(shù)等。手術(shù)是治療鞘膜積液的有效方法，通過手術(shù)糾正鞘狀突的異常，阻止腹腔液體與鞘膜腔的交通或切除多余鞘膜。
2.手術(shù)風險及注意事項：手術(shù)存在一定風險，如出血、感染、復發(fā)等，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)成功率較高。對于小兒患者，要注意手術(shù)操作的精細，減少對周圍組織的損傷，術(shù)后要加強護理，預防感染等并發(fā)癥，注意保持傷口清潔干燥，關(guān)注小兒術(shù)后恢復情況，根據(jù)小兒的年齡和身體狀況進行合理的術(shù)后護理，促進傷口愈合。
七、預后
多數(shù)小兒鞘膜積液經(jīng)過合適的治療后預后良好。嬰兒型鞘膜積液通過觀察等待可能自愈，手術(shù)治療的患兒術(shù)后恢復順利的話，一般不會影響生殖功能和正常生活，對生長發(fā)育通常沒有長期不良影響。但如果延誤治療，可能會影響睪丸的發(fā)育等，因為長期鞘膜積液可能會壓迫睪丸，影響其血運和正常生長。
八、預防及護理注意事項
（一）預防
1.孕期保?。涸袐D在孕期要注意避免接觸有害物質(zhì)，定期進行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在的發(fā)育異常情況，為胎兒的正常發(fā)育創(chuàng)造良好條件。
2.小兒護理：注意小兒陰囊部位的保護，避免外傷，保持小兒會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染，減少炎癥性鞘膜積液的發(fā)生風險。
（二）護理
1.術(shù)后護理：對于術(shù)后小兒，要密切觀察傷口情況，如有無滲血、滲液等，按照醫(yī)囑進行換藥等護理操作。注意小兒的休息，避免劇烈活動，防止傷口裂開或影響恢復。
2.一般護理：觀察小兒鞘膜積液的變化情況，對于觀察等待的患兒，家長要定期帶小兒復診，了解積液的吸收情況。給小兒提供營養(yǎng)豐富的飲食，促進身體恢復，根據(jù)小兒的年齡合理添加輔食或安排飲食，保證小兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。
劉國昌主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 泌尿外科
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