鼻出血主要是指鼻腔和周圍的組織血管破裂,血液可從鼻孔流出或流入口咽部。
鼻出血好發(fā)于用鼻不良、老年人以及無護具激烈對抗的運動員等人群。輕度鼻出血表現(xiàn)為涕中帶血,大量血凝塊形成時,可能會引發(fā)鼻塞。若長期慢性出血或急性大出血,則會引起失血性貧血、老年性耳聾等并發(fā)癥。鼻出血主要是由于機械性損傷、氣壓性損傷、鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻咽纖維血管瘤、血小板減少性紫癜等原因引起的。
鼻出血的癥狀有涕中帶血、鼻塞、惡心伴嘔吐等。
1.涕中帶血
鼻黏膜表面的毛細血管損傷后,少量的血液可能會混合在鼻涕中,導致患者出現(xiàn)涕中帶血的癥狀。
2.鼻塞
出血量較大,形成較多的血凝塊聚積在鼻腔,造成鼻腔堵塞時,患者可能會出現(xiàn)鼻塞的癥狀,失血量超過500ml時,易出現(xiàn)頭暈癥狀。
3.惡心伴嘔吐
血液未從鼻孔流出,經(jīng)鼻腔進入口腔時,易對口咽部黏膜產(chǎn)生刺激,引發(fā)惡心、嘔吐癥狀。
鼻出血主要是由于機械性損傷、氣壓差過大、維生素攝入不足、鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻咽纖維血管瘤、血小板減少性紫癜等原因引起的。
1.機械性損傷
不良的挖鼻習慣、跌傷等原因可能會造成鼻部損傷,造成鼻黏膜毛細血管破裂,導致鼻出血。
2.氣壓差過大
高空飛行、潛水過程中,若突然出現(xiàn)鼻竇內外氣壓差過大的情況,則會造成鼻竇黏膜血管擴張,引起血管損傷,形成鼻出血。
3.維生素攝入不足
患者平時未攝入足夠的維生素C時,可能會引起毛細血管脆性增加,易造成血管破損,引發(fā)鼻出血。
4.鼻中隔偏曲
鼻中隔發(fā)育異常引起鼻中隔偏曲時,可造成偏曲的鼻中隔部位黏膜變薄,吸入空氣時,可能會引起鼻黏膜干燥,造成鼻黏膜破裂出血。
5.鼻炎
病原菌感染、理化因子刺激可致鼻炎,炎癥刺激鼻黏膜時,易引起鼻黏膜充血、水腫,導致患者鼻腔出血。
6.鼻咽纖維血管瘤
鼻咽纖維血管瘤形成時,由于腫瘤組織內有豐富的血管,則容易出現(xiàn)鼻出血的癥狀,還會伴有疼痛癥狀。
7.血小板減少性紫癜
免疫功能異常可引發(fā)血小板減少性紫癜,導致患者體內的血小板數(shù)量減少,凝血功能障礙,造成鼻腔和牙齦出血。
鼻出血的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應癥狀
患者反復出現(xiàn)不明原因的鼻腔出血癥狀時,應該及時到耳鼻喉科進行相關檢查,可以確定出血的原因。
2.病情加重
鮮血連續(xù)從患者鼻腔滴下,出血量較大,需要立刻到醫(yī)院治療,有助于減少出血。
3.引起并發(fā)癥
鼻出血引發(fā)失血性貧血、老年性耳聾等并發(fā)癥時,應當立即就醫(yī),改善出血的情況,提高鼻出血患者的生活質量。
鼻出血的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療、物理治療等。
1.一般治療
鼻出血時,患者可以用手捏緊雙側鼻翼,或按壓患側鼻中隔,冰敷前額和頸部,幫助減少鼻腔出血。
2.藥物治療
鼻出血無針對性的口服藥物,可以按照醫(yī)生的囑咐使用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素等,敷在出血部位,減輕出血癥狀。
3.手術治療
患者可以進行前后鼻孔堵塞術,減輕鼻出血的癥狀,避免血液流向咽部?;颊哌€需要采用血管結扎術的方法抑制血管出血,緩解不適。
4.物理治療
患者可以使用電灼燒、微波灼燒等方法凝固血液,破壞血管壁,形成血栓,避免血液持續(xù)流出,隨著時間的推移,血栓會逐漸吸收消退。
鼻出血日常應注意合理搭配飲食、戒除不良習慣、做好保暖措施等。
1.合理搭配飲食
合理安排三餐飲食,避免攝入辛辣的食物,防止出現(xiàn)上火的情況,造成鼻腔出血量增多,不利于病情康復。
2.戒除不良習慣
改正挖鼻、用力揉鼻、擤鼻等不良習慣,以免引起鼻黏膜損傷,保證動作輕柔,避免血管再次破裂、出血。
3.做好保暖措施
生活中還需要做好保暖措施,避免受涼,不要出現(xiàn)上呼吸道感染的情況,以免鼻出血的情況加重。
預防鼻出血的方法有避免鼻部創(chuàng)傷、積極治療相關疾病、改善室內環(huán)境等。
1.避免鼻部創(chuàng)傷
做好安全措施,避免出現(xiàn)高處墜落或跌倒的情況,以免鼻部受到創(chuàng)傷,預防鼻出血的情況發(fā)生。
2.積極治療相關疾病
治療鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纖維血管瘤等疾病,維持鼻腔健康,防止血管破裂,降低鼻出血的發(fā)病風險。
3.改善室內環(huán)境
天氣過分干燥時,應該定時開窗通風,保證室內空氣新鮮,使用加濕器,保持溫濕度適宜,預防鼻出血。
鼻出血的診斷方法有體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查等。
一、體格檢查
視診可見鼻腔出血,明確出血的鼻腔、出血量等情況,初步診斷鼻出血。
二、實驗室檢查
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查有助于了解血液中的血紅蛋白水平,判斷出血量,有無貧血的情況。
2、凝血功能檢查
根據(jù)凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白FIB等水平,明確患者是否存在凝血功能異常的表現(xiàn)。
三、影像學檢查
1、數(shù)字減影血管造影檢查
數(shù)字減影血管造影檢查可以幫助確定鼻腔后部的頑固性出血。
2、磁共振檢查
磁共振檢查能夠發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊,明確有無脈管源性病變,判定病變的性質和范圍。
四、內鏡檢查
前鼻鏡檢查可以確定鼻腔前部的出血部位;鼻內鏡檢查則能夠發(fā)現(xiàn)鼻腔后部或隱匿性出血。
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