人體正常心臟跳動的節(jié)律主要來自于心臟竇房結細胞規(guī)律放電形成的,稱為竇性心律,當竇房結自律性降低造成心跳頻率低于60次/分時稱為竇性心動過緩。
竇性心動過緩可發(fā)生在正常人睡眠期間、運動員或是體力勞動者等;也可見于病理性,如顱內(nèi)壓升高、甲狀腺功能減退、急性心肌梗死等疾病,發(fā)生原因可能與迷走神經(jīng)張力過高有關。大多數(shù)竇性心動過緩患者因為心臟血流動力學改變不大,因此沒有明顯癥狀。若心率持續(xù)顯著減慢或合并心臟器質(zhì)性病變,則會有氣短、乏力、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀。
患者日常需要保證睡眠充足、心情開朗,適當參加運動,增強體質(zhì)。
大多數(shù)竇性心動過緩患者沒有明顯癥狀,合并嚴重器質(zhì)性心臟病或是心臟血流動力學出現(xiàn)明顯改變時,患者會有頭暈、胸悶、氣短、疲勞、乏力、意識模糊或暈厥等癥狀。
1、頭暈
竇性心動過緩會導致心臟每搏輸出量減少,心排血量減少會造成腦動脈血流量減少,腦組織供血、供氧不足會引起患者頭暈。
2、胸悶、氣短
心臟血流動力學改變會導致血液淤積在中心靜脈處,從而出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣短等癥狀。
3、疲勞、乏力
心排血量減少會造成全身各個組織、器官缺血、缺氧,從而引起疲勞、乏力的癥狀。
4、意識模糊或暈厥
血液灌注量不足會導致血壓下降出現(xiàn)腦功能障礙,患者會有意識模糊、暈厥等表現(xiàn)。
竇性心動過緩分為生理性與病理性,病理性可能與迷走神經(jīng)中樞神經(jīng)興奮性增高、反射迷走神經(jīng)興奮、代謝降低、藥物、電解質(zhì)紊亂、竇房結功能受損等有關。
1、生理性竇性心動過緩
人體在午睡、夜間睡眠時心率會減慢。部分體力勞動者、年輕的運動員以及老年人等也會有心率減慢的現(xiàn)象。
2、迷走神經(jīng)中樞神經(jīng)興奮性增高
常見于腦膜炎、神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、腦出血、腦腫瘤等疾病,容易出現(xiàn)竇性心動過緩。
3、反射迷走神經(jīng)興奮
按壓頸動脈竇、刺激咽部、壓迫眼球時會出現(xiàn)反射迷走神經(jīng)興奮造成竇性心動過緩;其次,還可見于泌尿結石、膽結石、胃擴張等疾病。
4、代謝降低
長時間處于低溫環(huán)境、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減退等因素會導致機體基礎代謝率降低,從而出現(xiàn)竇性心動過緩。
5、藥物
部分藥物會導致迷走神經(jīng)興奮性增高或是抑制竇房結功能也會引發(fā)竇性心動過緩。
6、電解質(zhì)紊亂
高鉀血癥、尿毒癥等患者會因為電解質(zhì)紊亂導致自主神經(jīng)興奮性減低出現(xiàn)竇性心動過緩。
7、竇房結功能受損
心肌受損、病態(tài)竇房結綜合征、心臟手術停搏前等情況會導致竇房結功能受損形成竇性心動過緩。
部分人群會出現(xiàn)生理性竇性心動過緩,一般沒有明顯癥狀,若伴有乏力、頭暈、胸悶等癥狀時,需要及時就診心血管內(nèi)科接受檢查。
其次,如果患者長時間有心動過緩的現(xiàn)象,且本身合并有心肺疾病,需要定期前往心血管內(nèi)科接受檢查及治療,以免病情進展。若患者突發(fā)胸痛,伴有意識障礙、暈厥等情況時需要立即撥打急救電話或就近送醫(yī),同時給予氧氣吸入改善患者癥狀。
日常注意均衡飲食,避免挑食、偏食,避免吸煙、飲酒。
竇性心動過緩的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術治療等。
1、一般治療
伴有胸悶、氣短的患者需要給予吸氧治療,改善患者癥狀。如果是因為顱內(nèi)壓升高、服用藥物等原因導致的竇性心動過緩,需要及時去除誘因。
2、藥物治療
出現(xiàn)心腦供血不足的患者可以暫時給予阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素等藥物加快心率,增加心排血量緩解癥狀。
3、手術治療
心動過緩-心動過度綜合征患者可以通過導管射頻消融術矯正心律失常。嚴重的竇性心動過緩者還可以選擇放置心臟起搏器治療。
竇性心動過緩患者日常注意適當運動及休息、做好情緒護理、調(diào)整飲食結構以及定期復診等。
1、適當運動及休息
根據(jù)自身情況可以適當參加戶外活動或體育鍛煉,有助于增強體質(zhì),體重超重者需要嚴格控制體重。日常避免過度勞累,注意勞逸結合,保證睡眠時間充足。
2、做好情緒護理
保證情緒穩(wěn)定,避免過度興奮或憂傷,通過轉移注意力方式調(diào)節(jié)情緒,有助于心情放松。
3、調(diào)整飲食結構
均衡飲食,增加水果、蔬菜、肉禽、蛋類、谷物等食物的攝入。
4、定期復診
不需要特殊治療的患者需要留心自測心率。有癥狀的患者需要定期復診,若是出現(xiàn)暈厥、黑矇等情況需要立即就醫(yī)。
保持健康的生活習慣、謹慎用藥以及積極治療可能引起竇性心動過緩的疾病等措施可以預防竇性心動過緩。
1、保持健康的生活習慣
注意生活調(diào)理,保證飲食有節(jié)、起居有常、勞逸結合,避免過度勞累及重體力勞動,飲食以清淡易消化為主。
2、謹慎用藥
慎用減慢心率或是容易影響心臟傳導的藥物,使用藥物期間需要嚴格掌握適應證及藥物劑量,避免私自調(diào)整。
3、積極治療可能引起竇性心動過緩的疾病
病理性竇性心動過緩與心內(nèi)、心外疾病有關,因此患者需要積極遵醫(yī)囑治療原發(fā)疾病,降低竇性心動過緩的發(fā)生幾率。
通過心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗、阿托品試驗等方式可以診斷是否存在竇性心動過緩。
1、心電圖
心電圖檢查是竇性心動過緩的主要診斷依據(jù),通過心電圖上的P波、P-R間期時長等結果可以明確對疾病的診斷。
2、動態(tài)心電圖
此檢查可以記錄24小時甚至更長時間的心電圖,有助于明確患者出現(xiàn)的癥狀是否與竇性心動過緩相關。
3、運動試驗
包括踏車運動試驗和平板運動試驗,通過運動增加心臟負荷記錄心電圖,明確是否存在潛在的心肌缺血。
4、阿托品試驗
靜脈給予大劑量阿托品后分別記錄1、2、3、5、10、15和20分鐘的體表心電圖,有助于了解是否是竇房結本身功能異常引起的心動過緩。
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